Диабет
Декомпенсация диабета с резким увеличением характерных показателей в крови и моче может проявиться в различных симптомо- комплексах, особенно при прекоматозном состоянии.
Мне пришлось наблюдать двух больных, у которых прекоматоз- ное состояние выражалось в различных симптомах.
Пример 1.
Больной 42 лет доставлен ночью на машине скорой помощи в октябре 1986 года с направляющим диагнозом: «острый панкреатит» После обильного ужина накануне с употреблением значительной дозы алкоголя ночью появились вначале несильные, а затем усиливающиеся боли в эпигастральной области, дважды была рвота. Домашние решили, что больной в ресторане отравился, вызвали машину скорой помощи. Врач не очень уверенно поставил диагноз острого панкреатита и доставил больного в дежурную больницу.При поступлении обращало на себя внимание беспокойное неадекватное поведение больного, жалобы на боли и общую слабость, учащенное мочеиспускание,сухость во рту
г
При осмотре: язык сухой, обложен желто-коричневым налетом, живот несколько вздут, но не напряжен, при пальпации болезненен только в эпигастральной области, симптом Блюмберга отсутствует, ки-шечные шумы прослушиваются.
В приемном покое взят анализ крови (ЛК — 9200) и мочи (удельный вес 1028). В лаборатории сразу сделали анализ мочи на сахар — I (6%), на ацетон (резко положительная реакция) и анзлиз крови на і сахар (13 г/л). -
' Вопрос о наличии панкреатита не обсуждался, поскольку была оче
видная необходимость выведения больного из прекоматознсго состояния.
Немедленно было введено 20 ед инсулина внутривенно и 40 ед инсулина внутримышечно. Кроме этого начато веєдєниє внутривенно ка- пельно гемодеза, физиологического раствора.и 10%-го раствора глюкозы (!) с анализом и под постоянным контролем сахара крови. Через 1 час состояние больного улучшилось, и он рассказал, что диабетом никогда не болел, информация о наличии диабета для негой для родственников была полной неожиданностью.
Пример 2.
В декабре 1978 года, будучи проездом в городе нашей юности, я навестил сзосго институтского товарища. Выглядел он неважно: бледный, несколько одутловатое лицо, вялые движения Он пожаловался на то, что дза дня назад у него был прг.сг/п кишечной непроходимости — в течение дня у него 18 раз (!) была рвотт. Будучи сгажированным врачом, он (как это нередки бывает) за медицинской помощью не обращался и удовлетворился тем, что опт явления самостоятельно прошли.Через месяц я узнал, что такой же приступ повторился, и он был оперирован при явлениях острой кишечной непроходимости. Мне не известно, в чем выражалась эта непроходимость, но на третий день после операции, по словам его жены (не врача), анализ крови на сахар показал 520 мг% ('), и еще через день он скончался
Возможно, были какие-то осложнения, связанные с непроходимостью й оперативным вмешательством; однако необыкновенно высокий уровень глюкозы в крови наводит на мысль о диабетической коме. Сопоставляя два аналогичных приступа с интервалом в 2 недели один из которых самостоятельно прошел, а второй послужил поводом для лапаротомии, я полагаю, что имела место диагностическая ошибка.
Ии больной, ни его семья ничего не знали о диабете, все разыгралось внезапно.
Если бы больной обратился за медицинской помощью во время первого приступа, то, попав в стационар, он подвергся бы обследованию, и диабет был бы не только распознан, но и компенсирован с Дальнейшей благополучной жизнью. ,