Задачі

Дівчинка 12 років скаржиться на підвищену втомлюваність, поганий апетит, постійну нудоту, періодичне блювання, тривалий нападоподібний біль у правому підребер'ї, який іррадіює у праве плече, посилюється після фі­зичного навантаження та вживання жирної їжі.

Загальний аналіз крові: НЬ 115 г/л, ер. 3,6х10¹²/л, КП 1,0, лейк. 10,4х10⁹/л, ШОЕ 23 мм/год. Загальний аналіз сечі — без патологічних змін. Кал на яйця глистів, зіскрібок на ентеробіоз — негативні. УЗД: жовчний міхур збільше­ний у розмірах, стінка ущільнена, товщина 4 мм, порожнина ехо (+).

1. Поставити діагноз.

2. Призначити лікування.

№2. Хлопчик 14 років поступив у приймальне відділення зі скаргами на болі у животі, що локалізуються у епігастрії і правому підребер’ї, виникають через 15-20 хв. після прийому їжі (особливо жирної); поганий апетит, постійну ну­доту, гіркоту в роті. Хворіє протягом 2-х років, не лікувався. У 10 років пере­ніс кишкову інфекцію. Харчується нерегулярно, любить смажену і жирну їжу, солодощі. У матері калькульозний холецистит.

Об’єктивно: шкіра бліда, суха, під очима темні кола. Язик покритий сіро-жов­тим нашаруванням. Стінки зіву блідо-рожеві. Живіт звичайних розмірів. При поверхневій пальпації живіт болючий у правому підребер’ї, при глибокій пальпації — в епігастрії. Позитивний симптом Кера, Ортнера. Нижній край печінки на 2 см нижче рівня реберної дуги, м’який, еластичний, болючий при пальпації.

Загальний аналіз крові: НЬ 120 г/л, ер. 3,8х10¹²/л, КП 1,0, лейк. 10,0х10⁹/л, ШОЕ 17 мм/год. Аналіз калу на яйця глистів — негативний. УЗД: печінка — ехогенність звичайна, паренхіма гомогенна, судинна сітка не розширена. Жовчний міхур не збільшений у розмірах, стінка ущільнена, товщина 5-6 мм, внутрішні контури нерівні, порожнина ехо (+). Холедох — до 5,5 мм (норма 4 мм), стінки потовщені.

1. Поставити діагноз.

2. Призначити лікування.