Поперечная имплантация ИОЛ

Эта методика имплантации является более сложной по сравнению с предыдущей.

Мягкая сгибающаяся интраокулярная линза открывается непосредственно и полностью в капсулярной сумке в одно и тоже время.

Несомненно, что данная методика требует большего внимания и осторожности, а также опыта со стороны хирурга, и. кроме того, подвергает структуру капсулярной сумки более сильной травматизации, но на более короткий промежуток времени.

Рис. 57: Показана согнутая интраокулярная линза в пинцете с тремя точками соприкосновения.

Рис. 59: В профиль показана интраокулярная линза AcrySof.

Рис. 58: Поперечное сгибание линзы с помощью пинцета с тремя точками соприкосновения.

Рис. 60: Та же самая линза в пинцете с тремя точками соприкосновения

Забрав ИОЛ из контейнера пинцетом без зубчиков, ее переносят на другой пинцет- сгибатель так. чтобы ножки линзы располагались перпендикулярно петлям бранш пинцета.

Убедившись в том, что оптический диск хорошо присоединен к ограничительным плечикам пинцета, проверив, чтобы петли линзы находились соответственно направлению часовой стрелки, хирург может отпустить пинцет, позволяя браншам его сблизится и закрыться, сгибая, таким образом, интраокулярную линзу пополам. В этот момент ИОЛ примет другую форму, отличную от той, которая была при предыдущей методике, она будет в вше буквы “D", горизонтальный край которой будет соответствовать диаметру ИОЛ, а выпуклый край будет представлен двумя дужками линзы, согнутыми на одном уровне, в одном и том же направлении, и с кончиками, соприкасающимися друг с другом или слегка наложенными друг на друга.

При переносе интраокулярной линзы с пинцета-“сгибателя” на пинцет-“держатель”, она должна быть захвачена сразу над ограничительными плечиками так, чтобы она была плотно зажата между браншами пинцета для выполнения последующей манипуляции - имплантации ее. В то время, как пинцетом типа Hoskin или склеро-корнеальным пинцетом с маленькими зубчиками поднимают верхний

край туннеля. ИОЛ приближают к туннелю. избегая ее контакта с какой-либо жидкостью. Заправление линзы в туннель производят всегда параллельно разрезу так, чтобы бранши пинцета “защищали” линзу. Вершину пинцета направляют к одному из двух краев разреза, в то время, как ножки ИОЛ, чуть наложенные друг на друга, прикладывают к противоположному краю операционной раны. Пользуясь эластичностью дужек, надавливают на них чуть сверху, чтобы ввести в туннель приблизительно на половину их длины.

Очевидно, что чем шире туннель, тем легче будет выполнение этой манипуляции.

Как только петли окажутся внутри туннеля, начинают немного врашать и выравнивать пинцет до тех пор. пока вся линза не окажется полностью введенной в разрез.

Последующий этап будет заключаться в продвижении ИОЛ в переднюю камеру до момента, когда обе петли ее, выйдя из туннеля. расправляются, направляясь в наиболее удаленный отдел капсульного мешка. В этот момент необходимо удостовериться, что вершина пинцета находится на уровне дистального края капсулорексиса.

В этом положении, при увеличении микроскопа равном в среднем 8,0 , начинают поворачивать запястье, пока рукоятка пинцета не примет вертикатьного положения: петли располагаются почти вертикально, вправляясь в отверстие капсулорексиса и касаясь задней капсулы, в то время, как верхний край ИОЛ будет находиться близко к эндотелию, защищенному вископротектором с высоким или очень высоким молекулярным весом.

Расправление интраокулярной линзы должно быть постепенным и нерезким. Расправляясь, линза слегка отклоняет пинцет книзу.

По мере того, как бранши пинцета откры-

ваются. ИОЛ продвигается вглубь капсулярного мешка, и гаптические элементы ее также все больше и больше занимают свое окончательное положение.

Центраиия ИОЛ происходит автоматически и. в любом случае, может быть упрошена и проконтролирована окончательным выравниванием оптического диска бран- шами пинцета-держателя перед его выведением из передней камеры.

Одновременное открытие и расправление дужек могло бы вызвать повреждение капсулы. но. на самом деле, эта манипуляция хорошо переносится, если капсулярная сумка была заранее хорошо заполнена ви- скоэластиком. что способствовало смешению задней капсулы назад.

В любом случае является нормой выполнение небольшого вращения ИОЛ крючком и полное удаление вископротектора (чтобы избежать капсулярного блока).

Акриловые ИОЛ пластичным при комнатной температуре и более высоких температурах.

Эти интраокулярные линзы немного тверже силиконовых, а, следовательно, более целесообразно может быть выполнение разреза несколько более широкого, чем 4 мм, особенно при первых имплантациях.

Однако данные линзы имеют преимущество: будучи сложенными и имплантированными, они открываются медленно и под большим контролем. Они также принимают более определенную форму через несколько минут после их установки. Они могут быть имплантированы даже в бороздку цилиарного тела, так как имеют диаметр, равный 13 мм.

1. Acrilens (loptex) - эта интраокулярная линза состоит из сополимера акриловых и метакриловых эфиров, к которым добавлен мономер, поглощающий ультрафиолетовые лучи. Имеет і = 1,472.

Фирма также снабжает пластмассовым инструментом для сгибания линзы.