Расстройства внутрижелудочковой проводимости (поперечные блокады)
Внутрижелудочковая блокада - нарушение проведения возбуждения по одной из ножек пучка Гиса или их разветвлениям. Различают блокаду правой и левой ножки пучка Гиса.
Желудочек, ножка которого блокирована, получает возбуждение обходным путем от другого желудочка, который возбуждается нормально.
Поэтому время охвата возбуждения обоих желудочков увеличивается.Блокада правой ножки пучка Гиса - характеризуется тем, что возбуждение от предсердий передается только к левому желудочку, а правый желудочек получает импульсы обходным путем - через волокна Пуркинье со стороны левого желудочка. Левый желудочек сокращается раньше, чем правый. В целом процесс распространения волны возбуждения по желудочкам в целом удлиняется.
Блокада правой ножки пучка Гиса бывает при острой дилятации правого желудочка, при отравлении новокаинамидом, нарушении электролитного обмена, при ревматическом и дифтеритическом миокардитах.
Блокада левой ножки лучка Гиса - возбуждение вначале распространяется на правый желудочек, а затем обходным путем на левый желудочек. В результате прохождение возбуждения по желудочкам замедляется.
Блокада левой ножки пучка Гиса, как правило, наблюдается при значительных изменениях в миокарде: гипертрофии левого желудочка, недостаточности кровообращения при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертонической болезни, аортальных пороках сердца.
Электрокардиографические признаки внутрижелудочковой блока-
ды (рис.43,44):________________________________________________
• увеличение длительности и деформация комплекса QRS
Рис. 43.
Блокада правой ножки пучка Гиса.
Рис. 44.
Блокада левой ножки пучка Риса.