ВИСКОПРОТЕКТОРЫ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ КАПСУЛЯРНОЙ СУМКИ И ИМПЛАНТАЦИИ ИОЛ

Таблица 102

СОХРАНЕНИЕ КАП СУЛ ОП Е КС ИСА ВО ВРЕМЯ ИМПЛАНТАЦИИ ИОЛ

Таблица 103

Методика имплантации ИОЛ посредством “картриджа” и инжектора.

На сегодняшний день этот метод постоянно применяется в случае монолитных ИОЛ из силикона.

Как одноразовый “картридж”, так и инжектор разрабатывают фирмы, выпускающие интраокулярные линзы, и за последнее время они подверглись заметным изменениям и усовершенствованиям.

Подготовка “картриджа” к работе и за- правление линзы в инжектор могут быть выполнены ассистентом.

“Картридж” с крылышками

Открывают два крылышка и вводят виско- протектор в наконечник и в камеру картриджа, где производят складывание линзы. ИОЛ, находящуюся в своем футляре, захватывают пинцетом с цилиндрическими браншами и помещают в камеру для ее складывания так, чтобы ее дужки располагались вдоль “картриджа”. Бранши пинцета выравнивают относительно дужек ИОЛ, удерживая бранши открытыми приблизительно на 2-3 мм. Пинцетом, находящимся в таком положении, слегка надавливают на ИОЛ (обе бранши остаются сбоку от центральной линии “картриджа”).

Рукой, держащей “картридж”, надавливают на крылышки так, чтобы закрыть камеру для складывания линзы, и в то же время выводят пинцет. Таким образом, ИОЛ складывается вдоль главной оси в продольном направлении, образуя цилиндр.

“Картридж”, подготовленный таким образом, следует установить в просвет инжектора и вывести как можно дальше вперед.

Поршень инжектора также продвигают вперед, пока его передний край не войдет в задний отдел “картриджа”. ИОЛ слегка продвигают вперед так, чтобы заместить воздух, находящийся в верхушке, содержащей вископротектор.

Продвижение вперед поршня в ранних моделях “картриджа” производили за счет давления (как в шприце), а значит эта манипуляция была мало контролируемой, особенно во время наиболее сложных и деликатных моментов операции. В настоящее время почти все инструменты обладают микрометрическим винтом, хотя остаются некоторые фирмы, продолжающие производить инжекторы по типу шприца. Фирма "Chiron" недавно выпустила новую модель инжектора “Passport”, который является необыкновенно удобным и простым в использовании, что коренным образом меняет метод имплантации монолитных линз при помощи инжектора.

Основополагающим является то, что до выполнения имплантации, производят расширение пространства капсулярной сумки и передней камеры большим количеством вископротектора.

Для введения верхушки через роговичный разрез не требуются никаких других инструментов, в то же время для введения ее через склеро-корнеальный туннель необходима помощь пинцета без зубчиков (Hoskin) для вытягивания переднего склерального лоскута в противоположном направлении (обычно склеральный карман с толщиной, равной 50% толщины ткани, является достаточно прочным). Удобной является фиксация глазного яблока с помощью кольца Fine.

Верхушка вводится под наклоном отверстием вверх. Поршень продвигают чуть вперед так, чтобы ввести в туннель небольшое количество вископротектора, и затем вставляют верхушку. Если хирург чувствует сопротивление со стороны внутренней стенки туннеля, то целесообразно выполнить вращательное движение вперед и назад.

Достигнув передней камеры, инжектор поворачивают так, чтобы задний край находящегося под наклоном отверстия верхушки чуть вышел за границы капсулярного разреза.

Быстрым продвижением вперед винтового поршня, в переднюю камеру выводят нижний край линзы и 40% оптического диска. Продолжают микрометрическое продвижение поршня вперед до момента, когда ИОЛ, благодаря своей эластичности, сама расправляется и выходит из “картриджа” (“эластический момент”), оставляя внутри его только верхную петлю или верхний край. В этот момент верхушку отодвигают немного назад.

Для освобождения верхнего края линзы может быть достаточным выполнить небольшое вращательное движение верхушкой, в противном случае, необходимо снова продвинуть вперед поршень инжектора.

Для того, чтобы иметь возможность выполнять манипуляции через меньший по размеру разрез, было предложено соединять “картридж” с туннелем таким образом, чтобы сам туннель был как бы продолжением “картриджа”, а ИОЛ имела бы возможность свободно соскальзывать внутрь туннеля.

Монолитные линзы из силикона (с плоскостной гаптикой) могут быть также имплантированы с помощью обыкновенного пинцета, в несложенном состоянии, через разрез длиной 6 мм, в то время как крючок. введенный через дополнительный разрез, направляет нижний край внутрь капсулярной сумки (бимануальная манипуляция). Для установки верхнего края слегка надавливают крючком на место перехода между зоной оптического диска и зоной гаптикн. Край гаптики, благодаря своей мягкости, сгибается и проникает внутрь капсулярного мешка.

Когда монолитная ИОЛ имплантируется в вертикальном направлении, следует повернуть ее на 90°, чтобы расположить ее в горизонтальном направлении: при этом наконечником системы ирригации-аспирации проще удалить вискоэластик.

В послеоперационном периоде вискоэластик может абсорбировать воду и увеличиться в объеме, смещая ИОЛ кпереди и создавая тем самым блокаду капсулорек- сиса, капсулярный блок, который может быть устранен передней периферической капсулотомией при помощи ИАГ-лазера.