Имплантация ИОЛ в капсульный мешок

Предусмотрена имплантация монолитной линзы с оптическим диском 6.0 мм с ran- тическими элементами под углом 5° с обшей длиной 12.5 мм: линза двояковыпуклая (АІсоп MZ60BD или Akon LX90BD с оптикой 5,75 мм.

Прежде всего, имплантация предусматривает заполнение капсульного мешка вис- коэластиком.

Цель введения препарата - разделить переднюю и заднюю капсулу, чтобы позволить осуществить имплантацию гаптики между двумя листками капсулы; после этого вискоэластик вводят и в переднюю камеру с целью не допустить контакта между ИОЛ и эндотелием и для того, чтобы поддерживать пространства хорошо сформированными.

После того, как капсульный мешок и передняя камера будут заполнены вискоэла- стиком, линзу захватывают пинцетом- линзояержателем рядом с местом крепле-

Рис. 109: Техника 'пылесоса' для обработки задней капсулы.

оге 5

л

Рис. 110: Введение вискоэяастика в капсульный мешок на 5 часах.

ния дужки и покрывают обе ее поверхности Провиском.

Нанесение препарата на ИОЛ способствует введению линзы через разрез, то есть он устраняет препятствия при входе линзы в разрез и помогает ей хорошо "проскользнуть”.

Нижний гаптический элемент вставляют в разрез, входя в переднюю камеру под углом около 45е по отношению к плоскости радужки так, чтобы войти непосредственно под нижний лоскут передней капсулы; после этого п и н цет-л и н золе ржател ь вынимают и пинцетом Me Pherson захватывают верхнюю дужку в точке ее изгиба.

Теперь медленно и постепенно вводят оптический диск в переднюю камеру легким и прогрессивным нажатием, направляя ведущий гаптический элемент к экватору хрусталиковой сумки; таким образом диск входит в заднюю камеру и проходит через капсулорексис.

Прежде, чем вставить верхнюю дужку, добавляют еще немного вискоэластика в заднюю камеру, особенно под верхний лоскут передней капсулы, чтобы увеличить глубину капсульного мешка в верхних отделах.

Установку верхней дужки в правильное положение выполняют пинцетом Мс Pherson, которым захватывают дужку за ее дистальную часть так, чтобы воспользоваться ее эластичностью и ввести ее в переднюю камеру над верхним краем оптического диска линзы. Пронацией руки, которая держит пинцет, слегка закручивают дужку так. чтобы при отпускании ее иод край передней капсулы, она сама правильно вошла бы в сумку.

Таким образом, линза с обоими опорными элементами будет вставлена в хрусталиковую сумку; в любом случае, необходимо удостовериться в том, что установка линзы выполнена правильно и что линза действительно находится в капсульном мешке.

Рис. 111: Введение вискоэластика в переднюю камеру с последующим снятием центрального шва

Рис. 112: Имплантация интракапсулярной линзы; ведущий гаптический элемент вставляется внутрь капсу- лорексиса, а оптический диск - в разрез.

Рис. 113: Первый гаптический элемент и дистальная часть оптического диска введены в капсульный мешок.

Рис. 114: Проксимальный гаптический элемент также имплантирован в хрусталиковую сумку.

Иридэктомия

Главная цель иридэктомии при любой операции на переднем отрезке - избежать послеоперационного зрачкового блока . В тех случаях, когда ИОЛ, без сомнения, вошла в капсульный мешок, и операция прошла успешно, в проведении иридэктомии нет необходимости.

Наложение швов

Вискоэластик, которым заполнена передняя камера, позволяет поддерживать пространства хорошо сформированными и обеспечивает правильное наложение швов.

После этого между двумя уже имеющимися у з л о в ы м и швами наклад ы в а ют один узловой центральный шов. а с двух сторон от него накладывают еще два или четыре шва, то есть один слева и один справа, а. при необходимости, еше по одному шву слева и справа: прежде, чем наложить последний шов. вводят наконечник ирригаиии-аспираііии и удаляют оставшийся в переднем отрезке вискоэластик.

После этого делают проверку при помощи кератоскопа и рассматривают изображение, проецируемое на роговицу; если изображение круглое, то это означает, что астигматизма нет; в таких случаях наклады- вают еще два дополнительных шва по двум сторонам от первого: эти последние два шва должны быть натянуты больше, чем первые, чтобы намеренно вызвать астигматизм в три-четыре диоптрии: каждый шов заканчивают тремя узлами с одним перехлестом, либо двумя узлами с двумя перехлестами и одним узлом с одним перехлестом.

Нейлон, учитывая его эластичность и тонкость. через несколько недель вызовет определенную эрозию тканей и астигматизм исчезнет спонтанно: в противном случае, достаточно снять швы, наложенные по оси астигматизма .

Фиксация конъюнктивы

Конъюнктиву помешают на старое место и прикрепляют двумя узловыми швами из нейлона к обоим кониам разреза, при этом необходимо погрузить узлы нити, чтобы у пациента не было неприятного ощущения инородного тела в глазу.

В качестве альтернативы, конъюнктиву можно фиксировать двухполюсным пинцетом во влажном поле; для этого зубча- тым пинцетом сближают два края конъюнктивы. а затем включают двухполюсный пинцет на 3-4 секунды до коагуляции тканей; эту операцию повторяют на другом конце конъюнктивального разреза; после этого вводят раствор антибиотика и кортизона под конъюнктиву, снимают швы-держалки, затем вымывают кровь и другие примеси из конъюнктивальной полости, закладывают мазь на основе кортизона и антибиотиков и накладывают повязку на прооперированный гдаз.

\

\

Рис. 115: Наложение нескольких узловых швов и по следующая аспирация вискоэластика.

Рис. 116: Введение пузыря воздуха и завершение наложения швов; затем на место пузыря воздуха вводят BSS. и астигматизм контролируется кератоскопом.

Рис. 117 (A-T): Экстракапсулярная экстрация катаракты с капсулорексисом Лимбальный разрез. Выполнение капсулорексиса с помощью цистотома и вискоэластика Гидродиссекция Висколюксация и вискоэкспрессия ядра. Ирригация-аспирация. Имплантация моноблочной ИОЛ в капсулу. Закрытие разреза швами.