Глава X. ПОДБОР ОЧКОВ ПРИ ПРЕСБИОПИИ

C возрастом объем аккомодации постепенно уменьшается вследствие потери хрусталиком эластичности. B результате уменьшения аккомодации ближайшая точка ясного зрения постепенно отодвигается от глаза и, в конце концов, к глубокой старости сливается с дальнейшей точкой ясного зрения, т.

Коррекция пресбиопии проста. Она состоит в том, что потеря части аккомодации возмещается положительной линзой той или иной силы.

При гиперметропии для коррекции пресбиопии следует к положительной линзе, возмещающей потерю аккомодации с возрастом, добавить еще положитель- нуюлинзу, необходимуюдля коррекции гиперметропии.

Наиболее сложна коррекция пресбиопии при близорукости. Она проводится различно в зависимости от степени миопии и от того, пользовался ли больной полной коррекцией близорукости при работе на близком расстоянии или не пользовался.

B табл. 2 непосредственно указывается, какую линзу надо дать при пресбиопии лицу с эмметропической рефракцией соответственно возрасту. Конечно, можно пользоваться подобными таблицами для коррекции пресбиопии, они составлены правильно, и в большинстве случаев позволят подобрать очки точно, но нужно помнить, что объем аккомодации у отдельных лиц может колебаться. Нередко встречаются люди с эмметропической рефракцией, которые до 50 лет свободно читают без очков самый мелкий шрифт и ни на что не жалуются: наоборот, другим лицам, тоже с эмметро- пией, приходится уже в 35 лет назначать очки для близи. Позтому гораздо точнее способ подбора очкЛв, который я называю клиническим и который удобен для начинающих врачей. Этот способ состоит в том, что у каждого больного измеряют объем аккомодации по формуле A = P-R.

Ниже приводится таблица ослабления аккомодации с возрастом, коррекции пресбиопии при змметропии и перевода линейных величин в диоптрии (табл. 1—3).

Таблица I

Ослабление аккомодации с возрастом при эмметро- пической рефракции

(по Дондерсу)

Таблица 2

Таблица для подбора пресбиопических очков при эмметропии в связи с возрастом

(по Кацу)

Таблица 3

Перерасчёт Дикейных расстояний (6 ем) в диоптрии

B первый период развития пресбиопии недостаток аккомодации иногда можно компенсировать за счет более яркого освещения рассматриваемого объекта, но в дальнейшем, по мере прогрессирования пресбиопии, работа на близком расстоянии становится возможной только при помощи очков.

Оптическое действие очковых стекол при пресбиопии основано на ином принципе, чем действие стекол, назначаемых для коррекции аномалий рефракции. Для коррекции аномалий рефракции используется задний фокус очкового стекла, причем подбирают стекло, задний фокус которого совпал бы с дальнейшей точкой ясного зрения глаза.Для коррекции пресбиопии используется передний фокус очкового стекла. Если, например, человек с эмметропической рефракцией в возрасте 60 лет читает на расстоянии 33 см при очках вЦ-3,0Д то он держит книгу на расстоянии переднего фокуса очкового стекла. Это значит, что лучи, идущие от шрифта книги, после преломления в очковом стекле становятся параллельными и после преломления в оптических средах глаза собираются на сетчатке, где и получается ясное изображение. Таким образом, функция очков в данном случае при коррекции пресбиопии состоитвтом,чтобыперенести объект, расположенный на расстоянии 33 см от больного, в бесконечность, т. e. чтобы поставить глаза пресбиопа при работе на близком расстоянии в условия зрения вдаль. B более молодом возрасте (от 40 до 55 лет), когда возникла пресбиопия, но еще имеется некоторый объем аккомодации и нет необходимости в стеклах, которые отодвигали бы рассматриваемый объект в, бесконечность, можно ограничиться более слабыми .стеклами, которые отодвинут объект в ближайшую точку ясного зрения. Таким образом, преломляющая сила корригирующего пресбиопию стекла зависит от объема аккомодации и, следовательно, от возраста больного.

Ho, кроме возраста, следует учитывать при назначении пресбиопических очков еще рефракцию и род занятий больного. Род занятий надо учитывать, так как некоторые работы (гравера, часовщика) требуют более близкого расстояния к объекту работы, чем чтение или письмо, другие же работы выполняются на более дальних расстояниях (работы слесаря, токаря, фрезеровщика и т. n.). Если рабочее расстояние меньше 33 см, то при пресбиопии приходится назначать более сильные стекла, чем это соответствует возрасту больного; если же рабочее расстояние больше 33 см, то приходится давать более слабые стекла.

Для чтения я обычно назначаю очки к расстоянию 25 см, т. e. делаю пациентов миопами в 4,0£>, а лицам умственного труда, связанным с длительным напряжением аккомодации на близком расстоянии, подбираю очки для близи к расстоянию 20 см, т. e. делаю пациентов миопами в 5,0D с тем, чтобы у тех и других оставался запасаккомодации по крайнеймере в l,OD, при чтении на расстоянии от 30 до 25 см.

Рефракцию больного надо учитывать следующим

образом: при гиперметропии силу пресбиопического стекла, полагающегося по возрасту, надо складывать с преломляющей силой стекла, корригирующего гиперметропию. Например, больному в возрасте 50 лет с гиперметропией в 3,0 D следует для занятий назначить не + 2,0Д а + 5,0Д Для коррекции пресбиопии при близорукости назначаются более слабые стекла, чем соответствующие возрасту больного, и для определения преломляющей силы назначаемых стекол надо из преломляющей силы стекла, полагающейся по возрасту, вычесть преломляющую силу стекла, корригирующего миопию. Так,больному в 50 лет при миопии в 1,0 D следует назначать для занятий He + 2,0D, a +1,0D. При более высоких степенях близорукости, когда больной носит очки, полностью корригирующие его близорукость, а следовательно, аккомодирует в основном как при эчмет.ропии, он будет нуждаться в более слабых очках для занятий; в этих слуЧаях из преломляющей силы очков, корригирующих его близорукость, вычитается преломляющая сила очков, необходимых для коррекции пресбиопии, соответственно возрасту.

Так как цифры объема аккомодации, соответствующие данному возрасту, не являются строго фиксированными, а подвержены индивидуальным колебаниям, то ко всякому больному следует подходить индивидуально. Правильный, точный подбор очковых стекол может быть возможным только тогда, когда известен объем аккомодации, который всегда легко вычислить. Большинство задач по подбору пресбиопических очков решено этим именно способом.

B дальнейшем излагаются задачи по коррекции - пресбиопии при различных рефракциях.

Задача 34. Фрезеровщик, 52 лет, жалуется на плохое зрение вблизи. Острота зрения обоих глаз 1,0. Рефракция эмметропическая субъективно и скиаскопически.

Вычислим объем аккомодации по формуле A=P-R. Для зтого измеряем расстояние ближайшей точки ясного зрения. Больной читает шрифт № 5 таблицы Головина-Сивцева на расстоянии 30 см, следовательно:

Так как рабочим расстоянием для фрезеровщика иадо считать 30 см, то для работы он в очках не ;нуждается. Для чтения на расстоянии 25 см следует добиться миопии в 4,0D; сам больной, максимально напрягая свою аккомодацию, может добиться миопии в 3,25 D; для того чтобы сделать его миопом в 4,0 D, надо добавить ему линзу в +0,75D и еще дать, по крайней мере, +0,75D, чтобы у него был некоторый запас аккомодации, т.- e. дать линзу + 1,5І).

Если бы не сделать вычисления объема аккомодации, то соответственно возрасту 52 года мы дали бы o4KH + 2,0D.

Задача 35. Пациент, 60 лет, врач, жалуется, что , не может пользоваться недавно выписанными очками. Очки назначены ему впервые.

При проверке очковоказалось+3,0£) на оба глаза.

Ближайшая точка ясного зрения равна — 25 см, а объем аккомодации

Таким образом, пациент в 60 лет имеет аккомодацию, соответствующую 40-летнему возрасту, т. e. аккомодация обеспечивает ему миопию в 4,0 D и возможность читать на расстоянии 25 см. При зтом глаза устают, так как затрачивается вся аккомодация.

To обстоятельство, что у человека в 60 лет аккомодация 40-летнего, можно объяснить хорошим здоровьем и крепким телосложением. Он спортсмен, до сих пор катается на велосипеде, является членом ряда спортивных клубов.

Несмотря на несомнеиную пресбиопию, очки в дан*- ном случае надлежит назначить не по возрастным показателям; вполне достаточны стекла +1,0Z?.

Ошибка врача поликлиники, выписавшего очки + 3,0 D, состоит в следующем. Казалось бы, он поступил правильно, определив эмметропию, спросив сколько лет и по трафарету прописав +3,0Д как полагается в 60 лет. Однако он упустил, что больной впервые обратился к врачу в возрасте 60 лет. Следовало бы обратить на это внимание и выписать более слабые стекла. Правильное же решение нами было принято благодаря определению объема аккомодации.

ЗадачаЗб. Портниха, 42 лет, явилась с жалобами, что не может без очков шит'ь, особенно вечером, при искусственном свете. Месяц назад получила очки +1,25 D, но они ей мало помогают.

Правый глаз: острота зрения 0,8, с коррекцией +0,75£острота зрения 1,0; левый глаз: острота зрения 0,7, с коррекцией +1,0 D острота зрения 1,0. Ближайшую точку ясного зрения непосредственно определить не удается, так как она очень удалена от глаза. Для редуцирования ее даем на правый глаз линзу +3,0Z). C этим стеклом больная читает мелкий шрифт (№5 таблицы Головина — Сивцева) на расстоянии 29 см. Объем аккомодации составляет:

B формулу мы подставили редуцированную ближайшую точку ясного зрения, выраженную в диоптриях, и вычли искусственно созданную миопию в — 2,25 D. Поставив линзу +3,0 D, мыкорригировали гиперметропию в степени 0,75D; оставшиеся +2,25D сделали правый глаз миопическим в степени 2,25 D.

Скиаскопически: на правом глазў гиперметропия 0,75 D, на левом — в 1,0 D.

Диагноз: гиперметропия и пресбиопия.

Так как острота зрения у пациентки без коррекции неполная (на> правом глазу 0,8, а на левом 0,7), то ей можно рекомендовать очки для дали, т. e. полную коррекцию гиперметропии, на правый глаз + 0,75Д на левый + 1,0D.

Аккомодация в 1,25 D соответствует 57-летнему возрасту, между тем как больная 42 лет. Этим объясняется ошибка врача, который назначил ей очки + 1,25 D соответственно возрастным показателям. Для того чтобы больная могла работать на расстоянии 25 см, надо добиться миопии в 4,0 D, а так как имеется гиперметропия,, то надо, для коррекции пресбио- пии, прибавить на правый глаз + 0,75D, а налевый + l,OD. Для того, чтобы обусловить миопиюв4,0О, надо дать на правый глаз + 4,75Д а на левый глаз + 5,0D. Ho у больной имеется своя аккомодация в 1,25 Д поэтому ей надо дать стекла для близи слабее на 1,25 Dy т. e. на правый глаз +3,5 D, а на левый +3,75.

Выписывается рецепт:

3адача 37. Портниха, 56 лет,носит очки + 3,0Д но они ей мало помогают.

Острота зрения правого глаза 0,2; H 2,0 D, острота зрения с коррекцией 0,85; острота зрения левого глаза 0,1; H 2,5 D, острота зрения 0,85; скиаскопически на правом глазу H 2,0 D, на левом H 2,5 D.

Диагноз. Гиперметропия и пресбиопия.

Путем редуцирования определяется ближайшая точка ясного зрения на правом‘глазуслинзой+5,0Д Эта линза корригирует гиперметропию 2,0Д оставшиеся 3,0 D создают миопию в 3,0 D. При этом больная читает мелкий шрифт на расстоянии 32 см.

Определяется объем аккомодации:

т. e. у пациентки аккомодации нет.

Поскольку у больной отсутствует аккомодация и она не может корригировать свою гиперметропию для дали, ей выписывается следующий рецепт:

Для портнихи рабочее расстояние 25 см. При эм- метропии ей для близи было бы необходимо + 4,0D. Ввиду гиперметропии ей надо прибавить еще+2,0 0 на правый глаз, +2,5D на левый.

Выписывается рецепт:

3 а д a ч a 38. Экономист, 43 лет, жалуется на плохое зрение вдаль и особенно вблизи. Имеет очки + 5,0D на оба глаза.

Острота зрения правого глаза 0,2; H 6,0 D, острота зрения с коррекцией l;0; острота зрения левого глаза 0,1; H 6,5 D, острота зрения 1,0. Ближайшая точка ясного зрения на правом глазу с +6,0 D равна — 30 см ,

Диагноз: гиперметропия и пресбиопия.

При линзе в + 6,0 D объем аккомодации

Объем аккомодации 3,25 D очень близко соответствует 43-летнему возрасту.

B связи с профессией больного, а также в связи с высокой гиперметропией и слабой аккомодацией, для близи надо создать миопию не в 4,0 D, как обычно,

а, по крайней мере, в 5,0 D. Ha правый глаз следовало бы дать + 6,0D + 5,0Z) = + ll,0D, а на левый +

б, 5 0+5,OD = ll,5D. Ho больной имеет аккомодацию в 3,25 D, поэтому нужно добавить лишь +-1,75 D (5,0 D — 3,25 D = 1,75 D).

Выписывается рецепт:

3 а д a ч a 39. Счетовод, 50 лет, носит очки +1,25D. B последнее время стала в них плохо видеть.

Острота зрения правого глазаО,2; H 1,5Д острота зрения с коррекцией 1,0; острота зрения левого глаза 0,3; H 1,25Д острота зрения с коррекцией 1,0. Скиаскопически: на правом глазу гиперметропия l,5D, на левом 1,25Д

Линзой +3,0D мы делаем глаз миопическим степенью в 1,5Д C этой линзой больная правым глазом читает мелкий шрифт на расстоянии 26 см. Объем аккомодации равен:

что вполне соответствует 50-летнему возрасту больной.

Очки подбираются для расстояния 25 см, для чего надо добиться миопии в 4,0D. Для этого при эмме- тропии с отсутствием аккомодации надо дать линзу +4,0D, а при гиперметропии на правый глаз 4,0D + l,5D = 5,5D, а налевый глаз4,0£ + 1,25О = + 5,25Д Ho у пациентки имеется аккомодация в 2,25D, почему больной надо дать стекла на правый глаз+5ДШ — — 2,25 D = т- 3,25 Д на левый глаз + 5,25 D — 2,25 D = =+3,0 D.

Диагноз. Гиперметропия и пресбиопия.

Выписываются рецепты:

Задача 40. Портной, 68лет. Имеет очки+6,0О; носит их постоянно, но за последнее время стал плохо видеть и вдаль и вблизи.

Острота зрения правого глаза 0,1, с коррекцией H 4,5 D острота зрения 0,85; острота зрения левого глаза 0,2, с коррекцией H 3,5 D острота зрения 0,85; ближайшая точка ясного зрения левфго глаза с линзой + 7,0 D равна — 28 см.

Редуцированная ближайшая точка ясного зрения установлена линзой +7,0 D, которая полностью корригирует имеющуюся гиперметропию в 3,5 D и создает миопию в 3,5 D. Объем аккомодации вычислен по формуле:

Диагноз. Гиперметропия и пресбиопия. Выписывается рецепт:

Поскольку аккомодации у больного нет, при подборе очков для близи к линзам, корригирующим его гиперметропию, мы должны прибавить линзу, фокусное расстояние которой равнялось бы рабочему расстоянию глаза больного. Для портного наиболее удобное расстояние 25 см. Надо достичь миопии в 4,0 D, т. e. прибавить к стеклам для дали +4,0D, так как .фокусное расстояние этой линзы равно 25 см.

Рецепт надлежало бы оформить в виде следующей прописи:

правый глаз + 4,5 D + 4,0 D = + 8,5 D левый глаз + 3,5 D + 4,0 D = + 7,5 D

Однако таких линз в наборе нет, приходится дать наО,5 больше или меньше. Предоставляем выбор больному, который останавливается на комбинации: правый глаз -f-8,0D; левый глаз +7,0D; Dp. = 64 мм.

Задача 41.Учитель, 49 лет.Имеет очки+2,0£, но в них плохо видит и вдаль и вблизи.

Острота зрения правого глазаОД с+1,25£)остро- та зоения 1,0; острота зрения левого глаза 0,6, с + 1,0D острота зрения 1,0; скиаскопически на пра? вомглазу H 1,25A на левомНІДО. Ближайшая точка ясного зрения правого глаза c + 3,25D равна — 22см. Линза + 3,25 D корригирует гиперметроодш и создает

миопию в 2,0 D. Объем аккомодации выЧисЛен fl. Глаза больного без коррекции могут быть для близи сделаны с помощью аккомодации миопическими в l,5D. Для того же, чтобы больной мог читать на расстоянии 25.см, надо сделать миопию в 4,0Д т. e. добавить

Задача 43. Скрипач, 54 лет, просит выписать очки для дали, для игры на скрипке и для цтения. Имеет очки — 6,0 D, но в них видит плохо. Очки носит с 12 лет; последние Очки приобретены лет 15 тому назад.

Острота зрения обоих глаз 0,06; с коррекцией M 6,5D острота зрения 0,85; с коррекцией стеклом — 6,0 D V = 0,6.

Ближайшая точка без коррекции находится на расстоянии 10 см. Объем аккомодации вычисляется по формуле:

Диагноз. Высокая близорукость и пресбиопия.

Для дали больному необходимы очки, полностью корригирующие миопию, т. e.-6,5D. Для игры на скрипке больной считает достаточным расстояние 70—75 см, которое соответствует дальнейшей точке ясного зрения при миопии в 1,5 D. Если назначить линзу — 5,0 D, т. e. частично корригировать миопию, то последняя как раз и будет 1,5 D. C этой линзой больной сможет разбирать ноты на расстоянии 75 см. Для чтения больному удобно иметь миопию в 3,0 Д т. e. линзу — 3,5 D на оба глаза. Больной привык носить очки, полностью корригирующие его миопию, следовательно, привык пользоваться аккомодацией. При проверке в очках с — 3,5 D он свободно читает

Задача 44. Бухгалтер, 38 лет, жалуется на очень плохое зрение. Близорука с детства; очки (—10,0 D) стала носить года 3 назад; в них она плохо видит вдаль и вблизи, глаза быстро устают.

Острота зрения правого глаза 0,03, с коррекцией M 20,0 D острота зрения 0,3; острота зрения левого глаза 0,05, с коррекцией M 14,0 D острота зрения 0,4; скиаскопически: на правом глазу M 20,0 D; на левом M 14,0 Z>. Ha глазном дне обоих глаз большие височные конусы, в макулярной области депигментация; видна сеть сосудов сосудистой оболочки. Ближайшая точка ясного зрения на левом глазу равна 6 см. Объем аккомодации равен 2,0 D [А = P — R =— 16,0 D— (-14,0D)--2,0D]. Диагноз. Высокая близорукость и анизометропия.

Полная коррекция невозможна Ввиду очень высокой близорукости и неполной остроты зрения с коррекцией особенно правого глаза. Назначаются очки для дали: —14,0 D на правый и —12,0 D на левый глаз. B этих линзах пациентка чувствует себя хорошо, острота зрения 0,2 на правый глаз и 0,4 на левый.

Анизометропию в 6,0 D полностью корригировать нельзя, тем более, что больная до сих пор носила одинаковые стекла и работала, конечно, одним левым глазом. Рабочий глаз у нее левый. При подборе очков для близи надо учесть следующее: во-первых, больная будет работать левым глазом; во-вторых,

острота зрёгіий на sfOM Глазу нёполгіая. оѣа pafeHaO,4; в-третьих, дать ей очки для близи, считаясь только с возрастом, т. e. -11,0D (14,0D-3,0D*=ll,0)- нельзя. Поэтому мы дали ей стекло — 7,0Д пользуясь своей аккомодацией (-2,0D), она может сделать себя близорукой в 8,0-9,0 D. Действительно; при проверке со стеклом —7,0 D больная свободно читает шрифт № 6 на расстоянии 12 см и весьма довольна тем, что шрифты Ws 7 и Ws 8 читает на расстоянии 15—17 см.

Выписываем очки:

Задача45. Учитель, 45 лет, носит очки —6,0D. He может в этих очках читать на близком расстоянии. Просит подобрать очки, в которых он мог бы видеть и вдаль и вблизи.

Острота зрения обоих глаз 0,04, с коррекцией M 6,0 и острота зрения 1,0, скиаскопически: миопия

6,0 D..

Диагноз. Близорукость и пресбиопия.

Для дали оставляем пациенту очки, которые он носит, т. e. — 6,0 D.

Ближайшая точка ясного зрения со стеклом в — 6,0 D равна — 31 см. Объем аккомодации вычисляется по формуле:

Аккомодация соответствует возрасту больного. Для близи пациенту следует дать стекла -4,0D. B этих очках больной остается близоруким в 2,0 D и хорошо читает мелкий шрифт на расстоянии 20— 25 см, пользуясь . при этом аккомодацией; аккомодацией он привык пользоваться, так как постоянно носил корригирующие миопию очки.

Задача 46. Домашняя хозяйка, 53 лет, плохо видит вдаль и вблизи. Очков никогда не носила.

Острота зрения обоих глаз 0,02, с коррекцией M 10,0D острота зренияО,4; скиаскопически: M 10,0D.

Диагноз. Высокая близорукость и пресбиопия.

Принимая во внимание возраст, а также то, что пациентка никогда не носила очков, для дали назначается не полная коррекция, а более слабые линзы, именно -8,0D, с которыми острота зрения равна 0,25.

Для близи надо дать еще более слабые стекла; по общему правилу для расчета преломляющей силы линзы для близи надо из преломляющей силы стекла, данного для коррекции миопии, вычесть преломляющую силу стекла, необходимого для коррекции пресбиопии в соответствии с возрастом. B данном случае из 8,0 D — 2,5 D = 5,5 D.

Выписываются рецепты:

Задача 47. Сапожник, 60 лет, плохо видит вдаль и вблизи. Ha обоих глазах простой миопический астигматизм.

По офтальмометру Жаваля — Шиеца: астигматизм

5,0 D — 90° на обоих глазах; скиаскопически: в верти-

кальном меридиане миопия в 4,0 Д в горизонтальном эмметропия. Острота зрения обоих глаз без коррекции 0,3; с cyl. — 4,0 D ах 0° острота зрения 0,85.

Для дали этот астигматизм корригируется cyl. — 4,0 D ах 0°.

Следует добиться миопии в 4,0 D для того, чтобы больной мог читать; писать или работать на расстоянии 25 см; в вертикальном меридиане глаза у больного уже имеется миопия в 4,0 Д остается сделать миопическим горизонтальный меридиан, для чего следует увеличить эмметропическую рефракцию его на 4,0Д т. e. взять линзу cyl. + 4,0Z5 и поставить ее осью по вертикальному меридиану. Тогда никакого оптического действия на вертикальный меридиан не будет, а в горизонтальном меридиане вместо эмме- тропии получится более сильная рефракция — миопия в 4.0 D. При этом в обоих меридианах будет миопия в 4,0 D.

Выписываются рецепты:

3 а д а ч а 48. Кладовщик, 50 лет, плохо видит вдаль и вблизи. Ha обоих глазах простой гиперметропический астигматизм прямого типа в 2,0 D. По офтальмометру Жаваля — Шиеца на обоих глазах ast. 2,5 D — 90°; скиаскопически: в вертикальном меридиане эмметропия, в горизонтальном — гиперметропия в2,0Д Острота зрения обоих глаз без коррекции 0,2, с коррекцией линзой 4- 2,0 D ах 90° острота зрения 1,0.

Для дали астигматизм корригируется cyl. 4-2,0 D ах 90°.

Для близи, соответственно 50-летнему возрасту, больному надо прибавить к цилиндру сферу +2,0 Д Устранив линзой cyl. + 2,0D ах 90° астигматизм и добившись эмметропии, прибавляем сферическуюлинзу в +2,0D, достигая миопии в 2,0Д Так как у больного по возрасту имеется еще объем аккомодации в 2,5 Д то он за счет положительного стекла и напряжения аккомодации приобретает миопию в 4,0 Д имея в запасе еще 0,5 D аккомодации. При этом он не будет уставать при работе на расстоянии 25 см.

Выписываются рецепты:

3 а д а ч а 49. Врач, 48 лет, плохо видит вдаль и вблизи. Ha обоих глазах сложный миопический астигматизм в 2,0 Д

По офтальмометру Жаваля — Шиеца: на обоих глазах ast. 3,0D 90°, скиаскопически: в вертикальном меридиане миопия 4,0 Д в горизонтальном миопия

2,0 Д Острота зрения обоих глаз 0,1, с коррекцией 1,2.

Для дали астигматизм корригируется стеклами sph. — 2,0 D о cyl. — 2,0 D ах 0°.

Для близи у больного вполне достаточно добиться миопии в 2,0 Д тогда он для того, чтобы читать и писать на расстоянии 25 см, напряжением аккомодации в 2,0 D (по возрасту его аккомодация равна 2,5 D) достигнет миопии в 4,0Д Таким образом, достаточно одной линзы cyl.-2,0D, поставленной осью по горизонтальному меридиану.

3 а д a ч a 50. Чертежница-конструктор, 55лет, плохо видит вдаль и вблизи.

Имеется смешанный астигматизм в 4,0D,

Для того чтобы определить объем аккомодации и ближайшую точку ясного зрения у больного с астигматизмом, надо прежде всего корригировать последний положительным или отрицательным цилиндром. После этого ближайшая точка ясного зрения определяется по общим правилам. Цилиндр следует по возможности брать такой, чтобы достичь у больного миопии, так как при этом легче определить ближайшую точку ясного зрения (редуцировать).

B данном случае для определения ближайшей точки ясного зрения взята линза cyl. + 4,0D и поставлена осью вертикально, потому что, во-первых, гиперметропия в этом астигматизме преобладает над миопией (H = 3,0D, M = 1,0D), а, во-вторых, положительный цилиндр, поставленный осью по направлению сильного меридиана, усиливает рефракцию слабого горизонтального меридиана на 4,0 D, и вместо гиперметропии в 3,0 D в этом меридиане получается миопия в 1,0 D, т. e. в обоих меридианах одинаковая миопическая рефракция, что удобно для определения ближайшей точки ясного зрения способом редуциро-

вания. Ближайшая точка ясного зрения у больной лежит на расстоянии — 33 см.

Объем аккомодации определяется по формуле:

Для близи следует достичь миопии B 5,0 Д чтобы больная могла работать на расстоянии 20 см. C помощью линзы cyl.+4,0D ах 90° получается миопия в 1,0 Д больная напряжением аккомодации в 2,0 D увеличйт преломляющую силу глаза на 2,0 Д что создает миопию в 3,0 Д Остается добавить еще линзу+2,0Д чтобы достичь миопии в 5,0Д Выписываются рецепты:

Задача 51. Больная, 54 лет, инженер, плохо видит вдаль и вблизи. Имеется смешанный астигматизм в 3,0 Д

Для близи надо добиться миопии в 5,0 D, чтобы больная могла работать на расстоянии 20 см (очень мелкая работа). Для близи удобнее взять цилиндр, поставленный осью горизонтально, поэтому берем линзу cyl. — 3,0 D ах 0°, которая вызовет гиперметропию в l,5D; напряжением аккомодации 2,0 D гиперметропия в 1,5 £> корригируется и возникает миопия в 0,5 D. Следовательно, к линзе cyl. — 3,0 D ax O0 надо прибавить сферическую линзу в + 4,5Д чтобы обусловить миопию в 5,0 D.

вает общую миопию в 1,5Д равна — 29см. Объем аккомодации вычислен по формуле:

Выписывается рецепт:

По офтальмометру Жаваля—Шиеца: правый глаз ast. 2,0D-00, левый глаз ast. l,5D-00; скиаскопически: в горизонтальном меридиане на правом глазу миопия в 2,0Д на левом миопия в l,5D; в вертикальном меридиане на обоих глазах эмметропия.

Острота зрения правого глаза 0,1, с коррекцией cyl. — 2,0 D ах 90° острота зрения 1,0; левого глазаО,2, с коррекцией cyl. —1,5 D ах 90° острота зрения 1,0.

Диагноз. Простой миопический астигматизм обратного типа и пресбиопия.

Для близи надо добиться.миопии в 2,0Д Для этого достаточнылинзы cyl.+2,0D для правого глазаи Cyl +1,5 D для левого, поставленные осью по сильным горизонтальным меридианам. Рефракция вертикальных Меридианов усиливается на правом глазу на

2,0 D и на левом на 1,5 D. Тогда в правом глазу в обоих меридианах будет миопия 2,0 D, а в левом миопия l,5D. Добавив на левый глаз сферическую линзу+0,5Д уравниваем рефракцию его до миопии в 2,0D. Выписываются рецепты:

Задача 53. Инженер, 48 лет, жалуется на плохое зрение вдаль и вблизи.

По офтальмометру Жаваля—Шиеца: на обоих глазах ast. 4,0 D — 90°.

Скиаскопически:

Диагноз: сложный миопический астигматизм.

Задача 54. Продавщица, 47 лет, жалуется на плохое зрение. Острота зрения без коррекции на обоих глазах равна 0,1.

Очки подбираются с помощью стенопеической щели. Просим больную поставить стенопеическую щель в пробной универсальной оправе так, чтобы получилась наилучшая острота зрения. Больная поставила щель по меридиану 15 °; острота зрения при этом положении щели повысилась до 0,5; с коррекцией же сферической линзой +1,5 D повысилась до 0,85. Продолжая исследование, мы сами поворачиваем стенопеическую щель на 90° и ставим ее по меридиану 105°; острота зрения при таком положении щели равна 0,1; с коррекцией же сферической линзой — 2,5 D острота зрения 0,7. Имеется смешанный астигматизм в 4,0 D при миопии в степени 2,5 D в меридиане 105° и гиперметропии в степени 1,5 D в меридиане 15°. Исследуем таким же способом левый глаз. Больная ставит стенопеическую щель по меридиану 160°; остротэзрения прита-- ком положении щели ОДскоррекцией желинзой + l,5D острота зрения 0,8; при повороте щели на 90 ° в меридиане 70° рефракция миопическая в 2,5 Д острота зрения скоррекциейсферической линзой — 2,5£ равна 0,7. Ha левом глазу имеется смешанный астигматизм в 4,0 D при миопии в 2,5 D в меридиане 70° и при гиперметропии в l,5Z) в меридиане 160° острота зрения равна 0,7.

По офтальмометру Жаваля — Шиеца: на правом глазу ast. 3,5 D — 105°, на левом глазу ast. 4,5 D — 70°.

Скиаскопически:

Глазное дно: на обоих глазах небольшой нижний конус.

Диагноз. Сложный миопический астигматизм.