Глава IXВРАЧЕБНО-ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЧЕК

При определении трудоспособности больных с заболеваниями почек, кроме клинических данных, большое значение имеет оценка функциональных нарушений со стороны системы мочеотделения.

В практике врачебно-трудовой экспертизы нарушения функции почек принято делить на три степени.

Первая степень — нарушения функции почек клинически проявляются наличием непостоянного (обычно по утрам) отека лица. Иногда наблюдаются небольшое повышение артериального давления и незначительные изменения на глазном дне. Имеется нарушение проницаемости клубочковой мембраны, которое выражается в появлении в моче белка, эритроцитов, цилиндров. Способность почек к разведению и концентрации мочи существенно не нарушена. При проведении пробы Зимницкого относительная плотностьлмочи поднимается выше 1,023, правда, количество мочи в отдельных порциях колеблется мало, что указывает на понижение адаптационной способности почек. Может отмечаться небольшая никтурия. Снижается почечный кровоток, секреция диодра- ста, но клубочковая фильтрация остается удовлетворительной. Остаточный азот крови в пределах нормы.

Вторая степень — нарушения функции почек клинически характеризуются тем, что иногда появляются небольшие, но стойкие отеки, нередко повышено артериальное давление, при исследовании глазного дна часто определяются отечность соска зрительного нерва, сужение и извитость артерий сетчатки, реже — точечные кровоизлияния. Наряду с нарушением проницаемости клубочковой мембраны отмечается снижение способности почек к разведению и концентрации мочи. При проведении пробы Зимницкого относительная плотность мочи обычно меньше 1,020, амплитуда колебаний его снижена. Как правило, отмечается никтурия. Снижается почечный кровоток, секреция диодраста. Клубочковая фильтрация может оставаться удовлетворительной, но чаще понижена. Остаточный азот крови колеблется в пределах нормы, но чаще на ее верхней границе.

Третья степень — нарушения функции почек близки к абсолютной почечной недостаточности. У больных обычно отмечается значительное повышение артериального давления, ангиоспастический нейроретинит. Почки почти полностью теряют способность к концентрации и разведению мочи. При пробе Зимницкого относительная плотность мочи не поднимается выше 1,013. Отмечается гипоизостенурия. Остаточный азот крови повышен. Здесь уже четко снижается клубочковая фильтрация, при резком падении которой развивается азотемическая уремия.