Глава ХУІВРАЧЕБНО-ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ

В список профессиональных заболеваний, утвержденный Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС в 1970 г., входит лучевая болезнь.

Острая лучевая болезнь в производственных условиях может возникнуть в аварийной ситуации при эксплуатации атомных реакторов, ускорителей и пр.

Острая лучевая болезнь относится к заболеваниям с острым развитием и затяжным течением. Поэтому клинический прогноз с самого начала заболевания является неясным. В остром периоде больные временно нетрудоспособны. В дальнейшем, если, несмотря на затяжное течение, восстановление нарушенных функций прогрессивно нарастает и прогноз трудоспособности благоприятный, листок нетрудоспособности выдается до тех пор, когда больной без вреда для здоровья может вернуться на свою работу. В тех случаях, когда, несмотря на проведение всех необходимых лечебных мероприятий, клинический и трудовой прогноз остаются неблагоприятными и дальнейшее продолжение больничного листа становится нецелесообразным, так как нарушение трудоспособности принимает стойкий характер, больные долж-> ны быть направлены на ВТЭК. Там решается вопрос о группе инвалидности по причине трудового увечья.

Хроническая лучевая болезнь как профессиональное заболевание может возникнуть при получении и применении источников ионизирующих излучений. Основными видами работ, связанных с источниками ионизирующих излучений, являются гамма-дефектоскопия металлов и их изделий, применение изотопов в качестве контроля за некоторыми производственными процессами, применение радиоактивных веществ и излучателей в медицине с диагностической и лечебной целью и т.д.

Для проведения врачебно-трудовой экспертизы следует различать три стадии хронической лучевой болезни:

I стадия: лейкопения — 4,5-ІО3—3,5-ІО3, тромбоцитопе-

ния—1,8-ІО5—1,6-ІО5, умеренная вегетативная дистония.

Характерна нестабильность патологических изменений;

II стадия: стойкая лейкопения — 3,5 • ІО3—2,5 • ІО3, тромбо- цитопения — 1,2-105—1 • ІО5 умеренная анемия — 3-Ю6— 2,5-ІО6. Выраженный астенический синдром, нередко диэнце- фальный синдром при выраженных нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта со снижением питания больных. Иногда при наличии гематологического синдрома отсутствуют выраженные изменения со стороны нервной системы и внутренних органов;

III стадия: лейкопения—1,5-Ю3—ЫО3 и менее, тромбо- цитопения — до 3,0-Ю4, гиперхромная анемия с числом эритроцитов до 1,5-Юе и гемоглобином до 50 г/л. Тяжелые органические поражения центральной нервной системы, геморрагический диатез и присоединение инфекций септического характера.

При экспертизе трудоспособности больных хронической лучевой болезнью исходят из того, что уже в начальной стадии заболевания необходимо временное прерывание контакта с источниками ионизирующего излучения. Согласно приказу министра здравоохранения СССР № 203 М от 1955 г. продолжительность такого временного отстранения от работ с источниками ионизирующей радиации может доходить до 6 месяцев. В этот период времени больные проходят лечение амбулаторное и курортно-санаторное. Больные I стадии хронической лучевой болезни ограниченно трудоспособны и им показаны работы умеренного физического и интеллектуального труда вне контакта с ионизирующей радиацией. В связи с этим некоторый контингент больных, продолжая амбулаторное лечение, временно (до 6 месяцев) может быть переведен на другую работу, с показанными уй&овиями труда и сохранением среднего заработка.

Возвращение на работу с источниками ионизирующих излучений возможно только при полном выздоровлении и при улучшении условий труда.

Если нарушение трудоспособности приобретает длительный или стойкий характер, то тогда практикуется постоянный перевод на другую работу. Так как это чаще всего приводит к снижению квалификации, то ВТЭК устанавливает III группу профессиональной инвалидности, временно до переквалификации, если она -возможна.

Во II стадии хронической лучевой болезни трудоспособность больных значительно ограничена, им показаны только работы легкого физического и интеллектуального труда. В связи с этим большинству больных ВТЭК устанавливает III группу инвалидности. Но некоторые больные нетрудоспособны и подлежат отнесению к инвалидам II группы.

При III стадии хронической лучевой болезни всем больным устанавливается II группа инвалидности, а некоторым — I группа, так как они нуждаются в постоянном уходе.