ПОРЯДОК ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СФЕРЕ ОМС
Медицинская помощь на территории Орловской области оказывается за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования.
На территории Орловской области в рамках ОМС действует единая система оплаты медицинской помощи. В основе системы оплаты медицинской помощи лежат тарифы на медицинские услуги при оказании амбулаторнополиклинической, стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи в рамках предельного бюджета МО и бюджета ОТФОМС.
Нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области по видам медицинской помощи и общая потребность в финансировании территориальной программы представлена в приложении Б.
Финансовое обеспечение Программы осуществляется в пределах ассигнований консолидированного бюджета Орловской области и бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденных в установленном порядке на 2011 год (приложение В).
Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным на территории Орловской области лицам в МО, включенных в Перечень учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС Орловской области, осуществляется СМО на основании заключенных договоров за фактические объемы оказанной медицинской помощи в объеме, не превышающем утвержденное ТП ОМС государственное (муниципальное) задание.
Государственное (муниципальное) задание медицинским учреждениям и другим медицинским организациям, участвующим в реализации территориальной программы утверждается программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области.
Объемы медицинской помощи, предоставляемой населению Орловской области по государственным и муниципальным заданиям в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области за счет средств бюджетов всех уровней на 2011 год представлены в приложении Г.
Предельные объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Орловской области по государственным и муниципальным заданиям в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2011 год представлены в приложении Д.
Плановый объем медицинской помощи в МО по видам, профилям отделений, врачебным специальностям, среднему медицинскому персоналу, имеющему право на самостоятельный амбулаторный прием (фельдшер, акушерка), центру здоровья, приемному отделению рассчитывается исходя из согласованных Комиссией по разработке заданий и утвержденных ТП ОМС объемов медицинской помощи.
МО предоставляет в СМО план-задание объемов медицинской помощи с помесячной разбивкой с учетом коэффициента сезонности в пределах утвержденных объемов медицинской помощи.
Оплату МО за выполненные объемы медицинской помощи осуществляет СМО в пределах утвержденных объемов и установленных тарифов на медицинские услуги. Оплата за утвержденные объемы медицинской помощи поступает от СМО на счет МО в режиме аванс - окончательный расчет. Размер аванса и периодичность расчетов устанавливаются договором между СМО и МО.
Г осударственное (муниципальное) задание объемов медицинской помощи и финансирование МО в пределах утвержденных объемов и могут корректироваться в случае:
- возникновения причин, объективно не зависящих от деятельности МО (резкое увеличение или сокращение численности прикрепленного населения, проведение ремонтных и профилактических работ в отделениях (кабинетах) и т.д.);
- изменения доходной части бюджета ОТФОМС.
Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
В соответствии с ТП ОМС оплате за счет средств ОМС подлежат следующие расходы МО согласно статьям расходов бюджетной классификации (таблица 4.1).
Таблица 4.1 - Структура тарифа ОМС
| Статья | Вид расходов |
| Статья 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» | Подстатья 211 «Заработная плата»; Подстатья 213 «Начисления на выплаты по оплате труда». |
| Статья 220 «Оплата работ, услуг»; | Подстатья 226 «Прочие работы, услуги» - в части расходов по оплате анализов и инструментальных исследований, включенных в стандарты медицинской помощи при заболеваниях, подлежащих оплате из средств ОМС, производимых в других государственных и муниципальных МО, работающих на территории Орловской области, при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования и организации питания предприятиями общественного питания при отсутствии своего пищеблока и на оплату труда медицинских работников, привлекаемых МО из других МО для оказания медицинских услуг по договорам. |
| Статья 310 «Увеличение стоимости основных средств» | в части расходов на приобретение медицинского инструментария. |
| Статья 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» | в части расходов на приобретение лекарственных средств, перевязочных средств, изделий медицинского назначения, реактивов и химикатов, стекла и химической посуды, продуктов питания и мягкого инвентаря. |
Расходование средств ОМС осуществляется МО в соответствии со структурой тарифа, утвержденной в установленном порядке.
Оплата медицинской помощи, оказываемой МО, производится на основании предъявляемых счетов и Реестров МУ с учетом результатов экспертной оценки условий, сроков, объемов и качества медицинской помощи. Единицы планирования, учета и оплаты медицинской помощи (медицинских услуг), их характеристика представлены в таблице 4.2.
Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам в амбулаторнополиклинических условиях и на дому, в центрах здоровья, приемных отделениях без последующей госпитализации производится по фактическому
объему посещений в структуре законченных и незаконченных случаев обращения в пределах утвержденных ТП ОМС объемов медицинской помощи. Таблица 4.2 - Единицы учета и оплаты при оказании бесплатной медицинской помощи в рамках ТП ОМС