Законодательная основа организации медицинской помощи

По действующему в настоящее время законодательству в области охраны здоровья граждан различают государственную, муниципальную и частную системы здравоохранения. К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения Российской Федерации, министерства здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органы управления здравоохранением областей, округов, краев, городов, Российская академия медицинских наук, Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации.

В муниципальную систему здравоохранения включены органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские, аптечные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические, образовательные, аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, лица, занимающиеся частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью.

Выделяют первичную медико-санитарную, скорую медицинскую и специализированную медицинскую помощь.

Первичная медико-санитарная помощь состоит в лечении наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других неотложных состояний, проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, санитарно-гигиеническом образовании, проведении мер по охране материнства, отцовства, детства.

При состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается скорая медицинская помощь. Она осуществляется бесплатно, безотлагательно, вне зависимости от территориальной, ведомственной подчиненности, формы собственности медицинских учреждений и только медицинскими работниками.

Скорую медицинскую помощь оказывает специальная служба скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Если при заболевании требуются специальные методы диагностики, лечения и использование сложных медицинских технологий, гражданам оказывается специализированная медицинская помощь. Она может быть осуществлена врачами ЛПУ, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Система финансирования здравоохранения строится по бюджетно-страховой модели. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи обеспечивается в соответствии с программами ОМС. Денежные средства по системе ОМС в ЛПУ могут поступать от страхователя через внебюджетные фонды ОМС и страховые медицинские компании. Данная модель финансирования несовершенна и порой затрудняет получение гражданами России медицинской помощи, что требует ее изменения.

Взимание платы с граждан Российской Федерации за оказание помощи по перечню, представленному в территориальной программе ОМС, в лечебных учреждениях, работающих по системе ОМС, не допускается (Конституция Российской Федерации).

Пример. Н. обратилась в суд с жалобой на то, что ей было отказано в лечении, поскольку она не имеет регистрации в городе N; при этом она является гражданкой Российской Федерации и имеет полис ОМС. В результате неоказания медицинской помощи ее здоровью причинен вред средней тяжести.

Граждане имеют право и на дополнительные медицинские услуги в соответствии с Законом РСФСР «О медицинском страховании граждан в РФ», а также за счет средств предприятий, учреждений, организаций, своих личных средств и иных источников.

Законодатель определяет следующий порядок применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств и проведения биомедицинских исследований:

• использовать в практике здравоохранения можно только те методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, которые разрешены к применению в установленном законом порядке;
• не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациента только после получения его добровольного письменного согласия, а в лечении лиц, не достигших возраста 15 лет, — только при непосредственной угрозе их жизни и с письменного согласия их законных представителей;
• проведение биомедицинского исследования допускается только в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения и должно основываться на предварительно проведенном лабораторном эксперименте; при биомедицинском исследовании с привлечением в качестве объекта человека необходимо получение его письменного согласия; в соответствии с Конституцией Российской Федерации человек не может быть принужден к участию в биомедицинском исследовании. Лицам, участвующим в биомедицинском исследовании, должна быть предоставлена информация о его целях, методах, побочных эффектах, возможном риске, продолжительности и ожидаемых результатах.
  От участия в исследовании можно отказаться на любой его стадии.

Источниками финансирования здравоохранения являются: средства бюджетов всех уровней; средства, направленные на обязательное и добровольное медицинское страхование; средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья; средства государственных и муниципальных предприятий, организаций; доходы от ценных бумаг, кредиты, благотворительные взносы, иные законные источники. Платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебнодиагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Они могут осуществляться медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей. Медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги при наличии сертификата и лицензии на избранный вид деятельности. Кроме того, государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают такие виды медицинских услуг по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.

Единая система стандартизации в здравоохранении строится в соответствии с «Основами», Законами РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», «О защите прав потребителей», «О стандартизации», «О сертификации продукции и услуг», «Об обеспечении единства измерений», а также согласно принципам, правилам и требованиям, установленным в стандартах Государственной системы стандартизации Российской Федерации, практическому опыту отечественной и международной стандартизации, с учетом Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и специфики отрасли.

В соответствии с основными положениями стандартизации в здравоохранении целью стандартизации является повышение качества профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, решение задач сохранения и улучшения здоровья населения.

Стандартизация медицинских услуг осуществляется на основе функционального подхода, что позволяет нормировать требования к ним на различных стадиях и этапах предоставления.

Под медицинской услугой понимают мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги», утвержденный приказом Минздрава РФ от 22 декабря 1998 г. № 374, медицинскую услугу определяет как:

• простую — неделимая услуга, выполняемая по формуле lt;пациентgt; + lt;специалистgt; = lt;один элемент профилактики, диагностики или леченияgt;;
• сложную — набор простых медицинских услуг, для реализации которого требуются определенный состав персонала, комплексное техническое оснащение, специальные помещения и т.д. и который отвечает формуле lt;пациентgt; + lt;комплекс простых услугgt; = lt;этап профилактики, диагностики или леченияgt;;
• комплексную — набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием определенного этапа лечения (стационарный, реабилитационный и т.д.) по формуле lt;пациентgt; + lt;простые + комплексные услугиgt; = lt; проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа леченияgt;.

По функциональному назначению медицинские услуги подразделяют на:

• лечебно-диагностические — направленные на установление диагноза или лечение заболевания, включая оказание помощи при физиологических родах и в неонатологии — при отсутствии патологии со стороны новорожденного;
• профилактические — диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительные мероприятия, санпросветработа;
• восстановительно-реабилитационные — связанные с социальной и медицинской реабилитацией больных;
• транспортные — перевозка больных с использованием службы скорой помощи и санитарной авиации, оказание неотложной медицинской помощи в процессе транспортирования.

Стандартизация в области лекарственного обеспечения, т.е.

Условия оказания медицинской помощи определяются строительными нормами и правилами (СНИП), санитарными правилами и гигиеническими нормативами, требованиями к оснащению медицинской техникой и изделиями медицинского назначения, необходимыми для выполнения манипуляций и процедур, согласно технологическим требованиям к их выполнению.

Требования к квалификации, аттестации и сертификации медицинского, фармацевтического и вспомогательного персонала являются основой для создания программ подготовки и постдипломного образования кадров в соответствии с классификатором специальностей в системе здравоохранения (образовательные стандарты).