ИСТОЧНИКИ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

По данным Всемирной организации здравоохранения вклад института медицины в общественное здоровье составляет 8-10 %. Это много или мало? Думается, данный вопрос из разряда «стакан наполовину пуст или наполовину полон».

В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных средств, средств работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств выделяемых обществом на здравоохранение предопределяет модель финансирования отрасли. Мировая практика знает несколько моделей финансирования национальных систем здравоохранения:

- бюджетная модель финансирования осуществляется главным образом за счет бюджетных средств - Великобритания, Дания, Норвегия, Финляндия;

- бюджетно-страховая модель. В рамках ее здравоохранение финансируется из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее распространенная модель. Она используется большинством развитых стран - Г ермания, Франция, Австрия, Швейцария;

- предпринимательская модель, в рамках которой финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования - США.

На практике можно наблюдать смешанные модели финансирования. В России наибольшая доля финансирования приходится на средства социального страхования. Ресурсы системы социального страхования из обязательных налоговых или страховых взносов работодателей, отчислений независимых предпринимателей и перечислений части иных средств налогообложения из пенсионных программ, пособий по безработице. Также развивается и частное страхование, в основном либо за счет работодателя, либо индивидуальное страхование, как правило граждан, не имеющих права на использование обязательного медицинского страхования.

В 2007 г. в расчете на душу населения расходы консолидированного бюджета РФ на здравоохранение составили примерно 0,24 тыс. долл. США. Это гораздо ниже, чем в развитых странах. Тогда как, например, государственные расходы на здравоохранение на душу населения во Франции составляют 2,08 тыс. долл. США, в Италии - 1,7 тыс. долл. США, в Великобритании - 1,8 тыс. долл. США, в Германии - 2,2 тыс. долл. США. Уровень расходов на здравоохранение на душу населения в России свидетельствует о хроническом недостатке средств (рис. 3.1)

Рис. 3.1 - Расходы федерального бюджета РФ на здравоохранение и спорт

в 2006-2010 годах

Таким образом, центральная проблема финансирования здравоохранения - это соотношение, с одной стороны, обязательств государства, с другой - возможностей их финансового обеспечения. В 2008 г. более 68% средств поступало в здравоохранение из бюджетов различных уровней, доля же ОМС составляла около 32% общественных средств, расходуемых на здравоохранение, в 2010г. средства ОМС составили только 33%. Поэтому России следует обеспечить корректировку существующей бюджетно-страховой модели, учитывая собственную специфику.

В России частные затраты на медицину велики по сравнению с Европой: по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2008 г. на них

приходится около 40% всех затрат (в Германии - 18%, хотя в США, например, около 60%). Таким образом, качество медицинских услуг в России оказывается очень разным для различных слоев населения. Высокое социальное неравенство ведет к столь же значительному неравенству в здравоохранении, что является одной из причин высокой смертности: ведь большинство граждан

России могут пользоваться только тем, что предлагает им государство. Таблица 3.1 - Расходы бюджетной системы РФ на здравоохранение

(млрд. руб.)

*Составлено на основе данных ЦБСД Федеральной службы государственной статистики// Режим доступа: http://www.gks.ru

Соотношение расходов государства и населения на медицинские услуги в России значительно отличается от показателей развитых стран и делает Россию похожей на страны Центральной и Южной Африки.

В развитых странах же на протяжении последних 15 лет темпы роста расходов на здравоохранение опережают темпы роста ВВП, о чем говорят данные в докладах ОЭСР о состоянии систем здравоохранения. Если в 1990 г. на нужды здравоохранения в странах ОЭСР было потрачено в среднем 7%

ВВП, то в 2004 г. - уже 8,9%. В странах Евросоюза первое место по расходам на медицину принадлежит Германии (10,9%), за ней следуют Франция (10,5%), Бельгия (10,1%), Греция и Португалия (по 10%), Великобритания и Венгрия (по 8,3%), Испания (8,1%). Лидером по объему затрат на здравоохранение являются США, где на эти цели идет около 19% ВВП (в прогнозе до 21% ВВП).

В Российской Федерации при незначительном росте поступлений доходов в бюджет расширенного правительства в долях ВВП расходы этого бюджета в 2010 г. снизились относительно ВВП (на 2,5 п.п. ВВП) и практически не изменились в реальном исчислении, что вполне укладывается в принятую ранее концепцию сдерживания их роста (таблица 3.2).

Таблица 3.2 - Исполнение расходных обязательств бюджета

расширенного правительства в 2009-2010 годах

В наибольшей степени сокращение государственных расходов связано со статьями «Национальная экономика» - на 1,9 п.п.

Единственной статьей расходов бюджета расширенного правительства, по которой отмечено наращивание финансирования в 2010 г., стала «Социальная политика», что во многом связано с индексацией пенсий, которая за рассматриваемый год проводилась трижды.

В подавляющем большинстве развитых стран значительная часть затрат на обеспечение системы здравоохранения исходит из государственного бюджета. В 2004 г. эта доля по странам ОЭСР составила в среднем 73%. При этом в Люксембурге, Чехии, Словакии доля государственного финансирования здравоохранения составляет около 90%, а в Великобритании, Швеции, Дании, Норвегии - около 85% (рис. 3.2).

В свете того, что в развитых странах происходит относительное старение населения, а появляющиеся медицинские технологии очень дорогостоящи, здравоохранение требует все больших затрат. Это является серьезной и нерешенной до сих пор проблемой.

Рис. 3.2 - Доли различных источников финансирования в общем объеме

затрат на здравоохранение стран ОЭСР В некоторых странах-членах ЕС доля государства в финансировании здравоохранения снизилась по сравнению с 1990 г.: в Польше - на 23,1%, в Венгрии - на 16,6%, в Чехии - на 8,2%. Такое существенное уменьшение ранее довольно большой доли государства в финансировании, возможно, является следствием перехода к рыночной экономике. В других странах государственное участие, наоборот, выросло: в Корее, Турции, Ирландии, Японии, Мексике, Швейцарии и США. В Корее, к примеру, доля государства в затратах на здравоохранение выросла с 38 до более чем 50% (за 1990-2008 гг.); в США - с 40 до 45%. И хотя доля частного сектора в США продолжает преобладать, государственные затраты на здравоохранение на душу населения в абсолютных числах выше, чем в большинстве остальных стран-членов ОЭСР, потому что общая сумма расходов значительно больше, чем в других странах.

Частное медицинское страхование и непосредственные выплаты наличными представляют собой те самые негосударственные источники, которые компенсируют существенную долю расходов на здравоохранение. Оплата наличными от частных лиц - важный источник финансирования в некоторых странах-членах ОЭСР, особенно там, где частное медицинское страхование не развито.

Что касается частного медицинского страхования, то лишь 6% общих затрат на здравоохранение в среднем по странам-членам ОЭСР компенсируется за счет средств этого источника. Однако для некоторых групп населения Г ермании и Нидерландов частные фонды покрывают довольно большую часть расходов. Так, в Германии региональные администрации стали активно приватизировать медицинские учреждения, что привело к снижению стоимости обслуживания и улучшению его качества. В Австралии с 2000 г. государство стимулирует граждан к покупке частных полисов медстрахования, снижая налоги для тех, кто это делает.

По расчетам специалистов, к 2020 г. совокупный бюджет министерств здравоохранения стран ОЭСР возрастет до гигантских размеров и достигнет 10 трлн. долл. ежегодно. В целом к 2020 г. в странах ОЭСР, как ожидается, объем затрат на здравоохранение должен будет достичь 16% ВВП. Увеличение инвестиций в здравоохранение с 6 до 66 млрд. долл. к 2015-2020 гг. способно привести к ежегодному росту доходов в размере 360 млрд. долл. и к сохранению 8 млн. человеческих жизней ежегодно.

Кроме того, такое увеличение приведет к тому, что многие государственные страховые компании и фонды обанкротятся. Во Франции, медицинская система которой в 2000 г. была признана ВОЗ лучшей в мире, государственный фонд страхования уже стоит на пороге банкротства - он теряет почти 30 тыс. долл. ежеминутно.

Таким образом, расходы на здравоохранение в странах с различными моделями финансового обеспечения отрасли колеблются в пределах, соответствующих общим рекомендациям Всемирной организации здравоохранения о доле валового внутреннего продукта, расходуемой на здравоохранение на современном этапе экономического развития.

Однако все существующие в мире системы здравоохранения не свободны от недостатков, имеют свои плюсы и минусы. Тот или иной вариант выбирается на основании его соответствия целям социальной политики в области здравоохранения, исходя из того, в какой мере он способствует достижению поставленной цели, и здесь положительный эффект важнее отрицательных последствий. Преимущества государственного финансирования хорошо известны: контроль над средствами и обеспечение реализации общенациональных приоритетов, главный из которых - доступность медицинской помощи для населения. Централизованные системы достаточно эффективно позволяют сдерживать рост расходов на здравоохранение. На противоположном полюсе - децентрализованные системы, как, например, в США. Основное преимущество такой системы - это развитие стимулов для применения новых технологий и обеспечение высокого качества медицинской помощи. Однако, к сожалению, далеко не все граждане могут себе позволить высококачественные медицинские услуги, и проблема доступности населения к услугам здравоохранения стоит здесь достаточно остро. Кроме того, подобные системы неэффективны в плане сдерживания роста расходов на здравоохранение.

Итак, в России действует компромиссная, бюджетно-страховая модель здравоохранения, предусматривающая сохранение государственного финансирования медицинских учреждений, которое дополняется внебюджетными источниками в виде страховых взносов работодателей и страховых платежей органов исполнительной власти субъектов РФ на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Модернизация системы финансирования обязательного медицинского страхования должна включать задачу по расширению и укреплению финансовой базы ОМС. Одним из способов решения этой задачи, по мнению ученых, является дополнительная децентрализация источников страховых взносов на неработающее население путем расширения круга страхователей. Для будущего любого государства необходимо не просто осознание приоритетности улучшения состояния и охраны здоровья населения, стратегически важно интегрировать решение проблемы здоровья населения в процесс социально-экономического развития общества.

Россия демонстрирует потрясающий показатель продолжительности жизни - 67,51 лет, особенно среди мужской половины - 61,39 [19]. А по показателям смертности от кардиоваскулярных, инфекционных заболеваний, болезней органов дыхания и особенно от внешних причин мы занимаем лидирующие позиции. В итоге эти 8-10 % превращаются в 80-100 %, и врач в поликлинике, скорая помощь, госпитализация - единственные способы сохранения здоровья, трудоспособности, а иногда и жизни.

Современный институт здравоохранения России подобен двуликому богу Янусу, один лик которого смотрит в будущее, а другой в прошлое. Иными словами, отечественное здравоохранение представляет собой довольно непонятный и эклектичный сплав социалистического наследия, принципов бевериджской модели и социального страхования. Над всем этим надстраиваются элементы рыночной модели, которая прижилась в США.

На выходе, в начале 90-х годов мы получили систему обязательного медицинского страхования (ОМС). На сегодняшний день очевиден системный кризис здравоохранения, который выражается в неэффективном финансировании отрасли. Как справедливо отмечает Решетников А.В.: «Процесс управления финансовыми ресурсами в системе ОМС затрагивает всех участников системы, интересы которых в целом могут не полностью отвечать интересам всей системы» [29, с. 113]. Например, страховые медицинские организации заинтересованы в обеспечении качественных медицинских услуг, но только в минимально необходимом объёме. Для лечебных учреждений это экономически невыгодно из-за отсутствия реальных стимулирующих механизмов.

Услуги, производимые в отраслях сферы здравоохранения, практически полностью имеют личный характер. Кроме того, подавляющее большинство личных медицинских услуг носит нематериальный характер, воплощая результаты своего потребления непосредственно в пациентах. На этом фоне важно заметить, что обладая перечисленными качествами, услуги отраслей здравоохранения представлены в виде индивидуальных благ, однако процесс их потребления сопровождается значительным внешним эффектом, оказывающем свое воздействие на общество в целом.

Поэтому возможности рыночного механизма в сфере услуг здравоохранения существенно ограничены, что во многих ситуациях не позволяет найти баланс между спросом и предложением, с учетом обеспечения параметров взаимовыгодности, возмездности и эквивалентности для всех участников рыночных отношений отрасли с учетом ее социальной значимости. Это свидетельствует о том, что рынок в отраслях медицинских услуг исполняет лишь ряд определенных функций. В то же время государство осуществляет стабилизационную, аллокативную (распределение ресурсов) и дистрибутивную (распределение результатов) функции.

Таким образом, результатом функционирования сферы услуг здравоохранения выступают экономические блага, которым присущи свойства как частных, так и общественных благ, обуславливающие неизбежное появление эффектов «провала рынка», преодоление которых возможно посредством государственного воздействия, ориентированного на обеспечение баланса интересов по критериям взаимовыгодности, возмездности и эквивалентности для всех участников рыночных отношений с учетом социальной значимости отрасли. Это позволяет определить вектор развития ее дистрибутивной и аллокационной функций.

В России в настоящее время сформировались такие основные характерные черты системы здравоохранения, которые создают объективные барьеры на пути к эффективной модернизации рынка медицинских услуг. Все это происходит на фоне ухудшения состояния общественного здоровья. Так, последние двадцать лет российской истории примечательны не только снижением экономических показателей, но и показателей, отражающих социальную стабильность, уровень и качество жизни. За это время численность населения страны уменьшилась на 6,1 млн. человек, произошло сокращение ожидаемой продолжительности жизни и увеличение смертности населения. В период с 1995 до 2010 года заболеваемость населения выросла на 18,7%.

Другой аспект проблемы дисфункции института - региональные социально-экономические различия. Всё дело в том, что финансирование здравоохранения осуществляется по территориальному принципу. Платежи и взносы аккумулируются в Территориальном фонде ОМС. Получается, что жители регионов РФ оказываются в заведомо неравных условиях. Не секрет, что от уровня социально-экономического процветания территории зависит и уровень медицинского обслуживания. Следовательно, доступ к квалифицированным врачам, высокотехнологичным методам лечения существенно осложняется.

Правда что касается первичного попадания в систему, то в России сложилась парадоксальная ситуация. По данным социологического исследования, проведённого в 2008 г. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития [32], средний уровень доступности медико-социальной помощи в целом по России составил менее 3/4 (или 32,8 балла) от максимально возможного целевого значения (45 баллов). При этом самыми отстающими в этом отношении регионами стали Центральный и Северо-Западный федеральные округа. В них уровень доступности медицинской помощи имел наименьшее значение в сравнении с другими округами и составил 31,7 баллов.

В Республике Дагестан, Московской, Рязанской и Тверской областях, а также в городах Москва и Санкт-Петербург уровень доступности медицинской помощи составил в среднем 28,9 балла, что на 12% ниже среднего российского уровня.

В этих регионах выявлены: длительность ожидания пациентами приёма врача более 30 минут, несоответствие графиков работы врачей и пациентов, дефицит врачей узких специальностей, а также длительность ожидания пациентами приезда бригады скорой медицинской помощи - более 30 минут.

Указанные результаты, на наш взгляд, демонстрируют обратную зависимость доступности и качества российского здравоохранения. Другими словами, изменение параметров одного из указанных компонентов в сторону улучшения/ увеличения ведёт к изменению параметров другого компонента в сторону ограничения/ уменьшения.

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в значительной степени уравнивает возможности населения в доступе к медицинским услугам. Теперь застрахованные перестают быть «крепостными больными», то есть привязанными к лечебнодиагностическим учреждениям по месту жительства, и вправе получить медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования в любой точке страны. Причём, отныне застрахованный субъект, а не работодатель (страхователь) будет самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию.

Но здесь есть ряд подводных камней.

Во-первых, любая помощь оказывается только в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования. Следовательно, очередь на высокотехнологичные методы лечения, наукоёмкие диагностические процедуры новый закон не отменяет.

Во-вторых, непонятны механизмы конкуренции страховщиков, так как полис любой страховой организации даёт абсолютно равные права потребителям.

Наконец, многие положения о свободе выбора врача, медицинской и страховой организации существовали и в прежней редакции закона. Но они не работали.

Дифференциация населения России по уровню здоровья и доступности медицинских услуг вступает в противоречие с конституционной нормой, в которой определено право граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения по Программе государственных гарантий. Данная программа утверждается Постановлением Правительства Российской Федерации ежегодно и определяет:

- виды и условия оказания медицинской помощи;

- нормативы объема медицинской помощи;

- нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

- подушевые нормативы финансового обеспечения;

- порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь;

- критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации бесплатно.

Медицинская помощь на территории Российской Федерации оказывается за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы

Российской Федерации, в том числе средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Медицинская помощь на территории Российской Федерации оказывается за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы

Российской Федерации, в том числе средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с ПГГ на 2011 год установлены в следующем размере:

- на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарноавиационной), медицинской помощи - 1710,1 рубля;

- на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) -218,1 рубля, в том числе 169,5 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров -478 рублей, в том числе 470,5 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

- на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях -1380,6 рубля, в том числе 1167 рублей - за счет средств обязательного медицинского страхования.

Тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

Формирование тарифов на медицинскую помощь, оказываемую за счет средств обязательного медицинского страхования, осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и с учетом определенных Программой нормативов.

Подушевые нормативы финансового обеспечения территориальной программы устанавливаются органом государственной власти субъекта Российской Федерации исходя из нормативов, предусмотренных разделом IV и настоящим разделом Программы, с учетом соответствующих районных коэффициентов.

В 2011 году подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 7633,4 рубля, из них:

- 4102,9 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

- 3530,5 рубля - за счет средств соответствующих бюджетов.

В таблице 3.3 представлены данные, отражающие показатели фактического финансирования Программы государственных гарантий по источникам за период с 2008 по 2010 годы.

Таблица 3.3 - Финансирование Программы за период с 2008 по 2010 гг.

(млрд. руб.)

*Источник: Министерство здравоохранения и социального развития России// Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru/

Расходы государственных источников финансового обеспечения Программы в 2010 году составили 1 449,9 млрд. рублей и возросли в текущих ценах на 22,3 % по сравнению с 2008 годом (таблица 1.8). Программа финансировалась в отчетном году за счет бюджетов всех уровней (62,7 %) и средств системы ОМС (37,3 %). При этом необходимо отметить, что расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на Программу увеличились с 2008 года на 6,8 % и составили в 2010 году 516,4 млрд. рублей (35,6 % всех расходов), а в относительном - доля в общей структуре источников финансирования снизилась с 40,8% до35,6%.

Расходы системы обязательного медицинского страхования, выступающей в качестве источника финансирования территориальных программ обязательного медицинского страхования, за рассматриваемый промежуток времени в текущих ценах возросли на 30,9% и составили в 2010 году 540,4 млрд. рублей (37,3 % всех расходов), при этом превысили объем финансирования ПГГ за счет средств консолидированных бюджетов субъектов Федерации.

В 2010 году в территориальные фонды ОМС поступило средств за счет страховых взносов на ОМС неработающего населения 213,3 млрд. рублей, единого социального налога и иных налоговых поступлений 179,7 млрд. рублей, прочих поступлений, включая дотации из бюджета ФФОМС, направляемые на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, 151,0 млрд. рублей.

Расходы федерального бюджета на финансирование Программы, увеличились за период 2008 - 2010 гг. на 36,2 % и составили в 2010 году 393,1 млрд. рублей (27,1 % всех расходов).

Доля финансового обеспечения Программы в валовом внутреннем продукте составила в 2010 году 3,2 % (в 2008 году - 2,8 %, в 2009 году - 3,5 %).

Подушевые показатели финансового обеспечения Программы за счет различных источников представлены на рисунке 3.3. Так, в отчетном году показатель подушевого финансового обеспечения Программы в целом (включая средства федерального бюджета) составил 10 141,8 рублей и за период с 2008 по 2010 год в текущих ценах увеличился на 21,5 %.

Рис.3.3 - Финансовое обеспечение Программы за 2008 -2010 гг.

(рублей; в расчете на душу населения)

*Источник: Министерство здравоохранения и социального развития России// Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru/

Показатель подушевого финансового обеспечения Программы за счет бюджетных ассигнований консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации и средств системы ОМС составил в 2010 году 7 392,1 рубля, что на 17,1 % выше по сравнению с 2008 годом.

Структура финансовых расходов по основным видам медицинской помощи в рамках Программы в динамике за три года представлена в таблице 3.4.

Отмечена позитивная тенденция сокращения доли расходов на стационарную медицинскую помощь (с 59,1 % в 2008 году до 58,1 % в 2010 году) и возрастания доли расходов на амбулаторную медицинскую помощь (с 31,2 % в 2008 году до 32,0 % в 2011 году), а также медицинскую помощь, предоставляемую в дневных стационарах (с 2,7 % в 2008 году до 2,8 % в 2010 году).

Таблица 3.4 - Структура расходов по основным видам медицинской помощи в рамках Программы за 2008 - 2010 гг. (в %)

*Источник: Министерство здравоохранения России// Режим доступа:

http://www.rosminzdrav.ru/

Проведен анализ расходов из различных источников финансирования по видам затрат и условиям предоставления медицинской помощи (рис.3.4). В структуре всех государственных расходов на медицинскую помощь в 2010 году преобладали расходы на оплату труда с начислениями (60,9 %). Прочие расходы составили 19,4 %, расходы на медикаменты и перевязочные средства - 12,1 %, продукты питания - 3,5 %, оплату коммунальных услуг - 3,1 %, оплату горюче-смазочных материалов - 0,7 % и мягкий инвентарь и обмундирование - 0,3 %.

0,7

Рис. 3.4 - Структура расходов из государственных источников финансового обеспечения медицинской помощи в рамках территориальных программ в 2010

году (в % к итогу)

*Источник: Министерство здравоохранения России// Режим доступа:

http://www.rosminzdrav.ru/

В 2010 году расходы из государственных источников финансового обеспечения на реализацию Программы возросли на 5,2 % по сравнению с предыдущим годом и составили 1 449,9 млрд. рублей.

Расходы федерального бюджета увеличились на 0,4 % по сравнению с 2009 годом и составили 393,1 млрд. рублей. В рамках Программы за счет средств федерального бюджета профинансированы оказание отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами; обеспечение необходимыми лекарственными препаратами больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по санаторно-курортному лечению, включая проезд к месту лечения и обратно, высокотехнологичные виды медицинской помощи, а также ряд новых направлений приоритетного национального проекта «Здоровье».

По сравнению с 2009 годом расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на реализацию территориальных программ возросли на 7,2 % и составили 516,4 млрд. рублей, средства системы ОМС возросли на 6,9 % и составили 540,4 млрд. рублей, при этом превысили объем финансирования ПГГ за счет средств консолидированных бюджетов субъектов Федерации.

В 2010 году в целом по Российской Федерации и в большинстве субъектов Российской Федерации отмечены позитивные тенденции дальнейшего увеличения объемов амбулаторной медицинской помощи и высокотехнологичной специализированной медицинской помощи, сокращения объемов стационарной медицинской помощи, а также сокращения доли расходов на стационарную медицинскую помощь и возрастания доли расходов на амбулаторную медицинскую помощь, в том числе предоставляемую в дневных стационарах.

Основными проблемами реализации Программы в 2010 году являлись:

- значительный дефицит финансового обеспечения Программы, который составил в 74 субъектах Российской Федерации 337,3 млрд. рублей,

- недофинансирование стоимости единиц объемов по всем видам медицинской помощи в большинстве субъектов Российской Федерации;

- отсутствие в большинстве субъектов Российской Федерации службы неотложной медицинской помощи.

4.