Простые меры, включающие устранение боли, индивидуальное внимание и хорошую координацию помощи, эффективно снижают симптоматику и облегчают страдания

Фактические данные

Устранение боли и других симптомов За многие годы развития паллиативной помощи приобретен большой опыт в контроле болевого синдрома и других мучительных проявлений болезни.

Навыки общения

Доверительное общение врача и пациента оказывает положительный эффект на целый ряд показателей, наиболее часто включая улучшение психологического состояния, более эффективный контроль болевого синдрома, улунше- ние показателей артериального давления и содержания сахара в крови. Способность медицинских работников поддерживать эффективное общение с близкими пациента и вовлекать их в процесс принятия решений постоянно выступает в качестве важной предпосылки позитивной оценки родственниками качества оказания помощи больному в терминальном периоде. Навыки общения медицинских работников можно улучшить путем видеозаписи консультаций с последующим обсуждением, однако медикам требуется дополнительная помощь для того, чтобы они могли систематически использовать эти вновь приобретенные навыки в повседневной практике. Предоставление информации

Ознакомление онкологических больных с протоколами или резюме наиболее важных медицинских обследований и консультаций как правило приносит пользу.

Близкие больного, ухаживающие за ним, обычно удовлетворены качеством оказания помощи на дому. Те из них, кто время от времени отлучается от постели больного, придают значение деятельности надомных служб помощи по уходу за больным. Те немногие из родственников, которые принимают участие в групповых занятиях или записываются в группы поддержки, обычно позитивно оценивают возникающую в связи с этим дополнительную возможность общения.

Координация служб

Организация и оказание паллиативной помощи в различных странах осуществляются по-разному, в зависимости от исторических традиций, национальной политики и характера финансирования. Во многих странах большой объем паллиативной помощи приходится на медицинских работников первичного звена и больниц. Некоторые страны уделяют особое внимание развитию стационарных служб паллиативной помощи и хосписов. Другие придают большее значение помощи на дому, оказанию помощи совместно с другими службами или с опорой на больницы. В отдельных случаях хосписы или службы паллиативной помощи берут на себя полностью заботу о пациенте.

Данные почти каждого исследования показывают,

Рис. 7 - Кумулятивный эффект деятельности бригад паллиативной помощи, по странам, где проводилась оценка

что пациенты и их близкие считают особенно важным получение хорошо скоординированного пакета услуг. Результаты экспериментального применения различных способов координации (нередко через службы паллиативной помощи) разнообразных услуг, предоставляемых больницами, структурами помощи на дому и местной общиной, позволяют сделать вывод, что в значительной части случаев можно помочь людям создать необходимые условия для того, чтобы при желании больной мог оставаться в домашнем кругу до конца жизни и умереть в своей постели.

Специализированные службы паллиативной помощи

По мере развития паллиативной помощи обычным механизмом ее оказания стали высокоспециализированные бригады, объединяющие работников различного профиля и работающие на базе больниц или непосредственно среди населения. Они оценивают имеющиеся у больного нарушения и разрабатывают соответствующую лечебную тактику, а также обеспечивают общую поддержку больным и их близким. Эти бригады, таким образом, обычно имеют дело с узкой группой пациентов, направленных из других лечебных подразделений, и у которых имеются наиболее сложные проблемы в плане контроля симптоматики, общения и координации помощи. Тем не менее, деятельность специализированных бригад паллиативной помощи систематически демонстрирует высокую эффективность, о чем свидетельствуют показатели контроля болевого синдрома и других нарушений, а также качество оказываемой помощи по оценкам самого больного и его родственников (рис. 7). Выступая в качестве связующего звена и передавая полезный опыт, такие бригады могут также способствовать повышению качества работы местных неспециализированных служб в плане контроля симптоматики и общения с больными.

Значение для политики здравоохранения

1. Организаторы здравоохранения должны создавать благоприятные условия для приобретения работниками всех лечебных служб навыков оказания паллиативной помощи, особенно в отношении контроля болевого синдрома и других проявлений болезни, а также в плане общения с больными и их близкими.

2. Должна быть обеспечена координация услуг паллиативной помощи, предоставляемых в различных условиях: на дому, в больнице, в стационарном хосписе, доме престарелых и других учреждениях.

3. Организаторам здравоохранения следует предусматривать достаточное финансирование, чтобы в полном объеме обеспечить деятельность эффективных служб паллиативной помощи, включая специализированные бригады, с целью создания гарантированного доступа пациентов и их близких к получению необходимых услуг.

Библиография

1. Higginson IJ et al. Is there evidence that palliative care teams alter end-of-life experiences of patients and caregivers? Journal of Pain and Symptom Management, 2003, 25:150-168.

ИСТОЧНИКИ

Baker R et al. Family satisfaction with end-of-life care in seriously ill hospitalised adults. Journal of the American Geriatrics Society, 2000, 48(5, Suppl.):61-69.

Gysels M, Higginson IJ, eds. Improving supportive and palliative care for adults with cancer. Research Evidence. Manual. London, National Institute for Clinical Excellence, 2002 (www.nice.org.uk, accessed 23 July 2003).

Higginson IJ et al. Do hospital-based palliative teams improve care for patients or families at the end of life? Journal of Pain and Symptom Management, 2002, 23:96-106.

Jordhoy MS et al. A palliative-care intervention and death at home: a cluster randomised trial. Lancet, 2000, 356:888-893