Получение полноценной помощи в финальный период жизни должно рассматриваться как одно из основных прав человека

«Каждый человек имеет право на ... обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам».

Всеобщая декларация прав человека, Статья 25

Этические соображения

Все люди имеют право на получение высококачественной помощи во время болезни и на сохранение человеческого достоинства перед наступлением смерти: умирающий человек должен быть избавлен от невыносимой боли и иметь возможность удовлетворения своих духовных и религиозных потребностей. Несмотря на то, что паллиативная помощь была изначально предназначена для онкологических больных, соблюдение принципов социальной справедливости и равноправия требует распространения этого вида помощи и на другие группы пациентов с аналогичными потребностями. Важные этические вопросы связаны также с путями оказания этой помощи, а также с предоставлением пациенту возможности выбора.

Тяжело больным людям свойственны особые переживания и ценности. Имеются значительные различия в том, насколько охотно пациенты готовы обсуждать свое заболевание или его прогноз, насколько они в состоянии осознавать и высказывать свои потребности, какой уровень контроля симптоматики и проведение каких медицинских вмешательств они считают допустимым, а также кого они хотели бы видеть в качестве лиц, осуществляющих уход. Внимательный учет медицинскими работниками всех этих факторов - это один из путей, позволяющих помочь пациентам и их близким ощутить, что они управляют ситуацией. Для вовлечения людей в процесс принятия решений необходимы чуткое отношение к их индивидуальным и культурным ценностям, способность к сопереживанию и умение адекватно информировать пациентов и предоставлять им возможность выбора предпочитаемого варианта помощи.

Фактические данные

Появляется все больше объективных научных данных по вопросу о том, какого вида помощь люди хотели бы получать в финальном периоде своей жизни. В большинстве исследований обнаружено, что около 75% опрошенных предпочли бы умереть у себя дома. Среди тех, кто незадолго до опроса перенес потерю близкого, было несколько больше людей, предпочитавших условия стационарного хосписа. В ряде исследований было показано, что от 50% до 70% людей, страдающих тяжелыми заболеваниями, также выразили предпочтение закончить жизнь в домашней обстановке (хотя по мере приближения к летальному исходу определенная часть этой группы изменила свое отношение в

Рис. 6 - Предварительные данные по странам относительно места смерти больных

Источники: США: Weizen SMS et al. (1); Англия и Уэльс: Бюро национальной статистики, 2000 г. Швейцария: экстраполяция с данных федеральной статистики за 1985 г.; Франция: INSERM 1999 Нидерланды - Центральное бюро статистики Нидерландов, 2000 г., M. Ribbe, личное сообщение; Германия: Thomas Schindler, личное сообщение; Ирландия: Julie Ling, личное сообщение. Примечание: В различных странах сведения собирают по-разному, в ряде из них вообще не ведется регистрации. Этот факт ограничивает возможности сравнительного анализа, однако подчеркивает необходимость внедрения системы рутинного сбора данной информации во всех странах Европы. Около 15% смертельных исходов в Нидерландах приходится на дома совместного проживания для пожилых людей, эти данные не отражены на графике.

пользу стационарных условий).

Несмотря на то, что множество людей предпочли бы умереть дома, на практике обычным явлением во многих странах остается смерть в больничных условиях (рис. 6). Например, детальный анализ, проведенный в США, показал, что доля смертельных исходов в домашних условиях колеблется от 18% до 32%. Имеются сообщения из Нидерландов о некоторых достижениях в обеспечении ряда услуг паллиативной помощи в различных ситуациях и создании необходимых условий, когда больные выражали пожелание умереть у себя дома.

Значение для политики здравоохранения

В ряде стран в настоящее время осуществляется разработка национальных и местных стратегий организации паллиативной помощи, и каждой стране нужно определить приоритетные варианты ее оказания в целях адекватного планирования и предоставления соответствующих услуг. Однако если люди не получают информации о существующих возможностях для получения помощи, трудно быть уверенным в том, что выбран оптимальный вариант. В настоящее время в большинстве стран системы здравоохранения плохо приспособлены к учету пожеланий пациентов относительно места оказания им паллиативной помощи и проведения финального периода жизни. Во многих странах на национальном уровне не ведется регистрации данных о месте наступления смерти.

1. Политика здравоохранения должна строиться с учетом права каждого человека на высококачественную паллиативную помощь и на принятие относящихся к ней решений независимо от вида заболевания, которым он страдает. Это право должно быть отражено в законодательстве по здравоохранению и социальной помощи.

2. Организаторы здравоохранения должны вести учет пожеланий тяжело больных людей относительно предпочитаемого места получения помощи и завершения жизни.

3. Должна быть налажена систематическая регистрация места наступления смерти, данные которой можно использовать для предварительной оценки эффективности оказания паллиативной помощи.

4. Необходимо способствовать тому, чтобы службы здравоохранения выясняли у больных, где они желают получать помощь и где бы они предпочли закончить жизнь. Степень удовлетворения индивидуального выбора должна служить окончательным критерием эффективности.

Библиография

1. Weizen SMS et al. Factors associated with site of death: a national study of where people die. Medical Care, 2003, 41:323-335.

ИСТОЧНИКИ

Field MJ, Cassel CK, eds.

Approaching death. Improving care at the end of life. Committee on care at the end of life. Washington, DC, National Academy Press, 1997.

Higginson I, Sen-Gupta GJA. Place of care in advanced cancer: A qualitative systematic literature review of patient preferences. Journal of Palliative Medicine, 2000, 3:287-300.

Facts on dying 2002 - Brown atlas of dying. Providence, RI, Brown University, 2002 http://www.chcr.brown.edu /dying/brownatlas.htm, accessed 23 July 2003).

Wasson K, George R. Specialist palliative care for non-cancer patients: the ethical arguments. In: Addington-Hall JM, Higginson IJ, eds. Palliative care for noncancer patients. Oxford, Oxford University Press, 2001.