ЗАДАЧИ И ПУТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Восстановление трудоспособности (реабилитация) больных с болезнями системы кровообращения имеет большое социальное значение. Партия и правительство уделяют этому вопросу большое внимание.

ем ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 5 июля 1968 г. за № 517, в 1971—1975 гг. будут построены 29 больниц восстановительного лечения (т.е. реабилитационных центров) для взрослых и детей по 520 и 420 коек. Для использования остаточной трудоспособности инвалидов организуются цехи на предприятиях, в которых создаются специальные условия и применяются показанные виды труда. Для инвалидов молодого возраста, не имеющих достаточно высокой квалификации и требующих переобучения, в системе социального обеспечения имеются специальные школы и профтехучилища, причем на время переобучения этим лицам часто дается инвалидность III группы. Многие предприятия имеют ночные санатории, где после работы могут отдыхать и лечиться инвалиды и т. д.

Реабилитация этих больных — процесс довольно длительный и сложный, и в его реализации можно проследить несколько этапов.

В задачу первого этапа восстановления трудоспособности больных с болезнями системы кровообращения входит установление точного диагноза болезни, прекращение, если это возможно, воздействия на организм причины, вызвавшей патологический процесс, выяснение характера профессиональных навыков больного, ознакомление с его нагрузкой в быту, установкой на труд. Метод детальной разработки анамнеза при этом часто и незаслуженно забывается. Всемирная организация здравоохранения создала, % например, специальный вопросник для обследования больных коронарной недостаточностью. •%

Можно привести примеры, когда во ВТЭК направляют больных без заболевания системы кровообращения. Эти лица с нарушениями нервной регуляции сердечной деятельности, у которых имеется ряд неприятных ощущений в области сердца (чаще всего боли).

Нужно подчеркнуть, что диагноз должен быть четко и подробно описан. В нем следует отразить этиологию заболевания, характер и степень морфологических изменений, течение заболевания, стадию (форму болезни, преобладающий клинический синдром, функциональное состояние системы кровообращения (наличие или отсутствие недостаточности кровообращения и др.) и изменения со стороны других органов и систем, вовлеченных в патологический процесс.

Одновременно с уточнением диагноза проводится лечение заболевания, что связано с задачами второго этапа реабилитации. Лечение больного осуществляется в поликлинике лмедсанчасти предприятия), стационаре, затем иногда в санатории. Важно, чтобы оно начиналось как можно раньше и проводилось на современном уровне. Важное место в комплексе лечебных мероприятий занимает лечебная физкультура, которая способствует физической реабилитации больных. Она должна начинаться как можно раньше, практически сразу же после устранения опасности для жизни больного. Целью ее является поддержание и улучшение общего состояния, профилактика растренированности, сохранение объема движений, мышечной силы. Физические упражнения предупреждают развитие тромбоэмболических осложнений, расстройств трофики, поддерживают тонус регуляторных механизмов нервно-сосудистого аппарата.

Задачей третьего этапа реабилитации является определение трудоспособности больного.

Изучение состояния больных во время работы с использованием различных радиотехнических устройств (радиоэлектрокардиографов и др.) показало, что тренированность, физическое и психологическое приспособление к своей профессии имеют большое значение.

Задачей четвертого этапа реабилитации является рациональное трудовое приспособление больных к определенным видам и условиям труда. Следует всячески стремиться вернуть больного к ранее выполнявшейся им работе. Для оставления больного на прежней работе иногда достаточно изме-

нить условия труда, сделать более удобным рабочее место, несколько уменьшить объем работы, исключить ночные смены, командировки и т. д. Следует подчеркнуть, что подчас новая работа, казалось бы, связанная с меньшим физическим или нервно-психическим напряжением, может в результате отсутствия у больного профессиональных навыков и тренировки вызывать значительно большую затрату физической и нервно- психической энергии, чем прежняя. Однако если характер заболевания и состояние больного не позволяют работать в прежней профессии, необходимо с помощью ВКК добиться перевода его на работу, близкую к прежней специальности, чтобы он мог применить свои профессиональные навыки и специальные знания. Нередко больным, не имеющим достаточно высокой квалификации, особенно в молодом возрасте, следует рекомендовать обучение новому виду труда.

Задачей пятого этапа реабилитации больных с болезнями системы кровообращения является сохранение и, если возможно, повышение той ограниченной трудоспособности, которая осталась еще у больного. Нужно помочь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной и социальной полноценности, на которую он может быть способен в рамках своего заболевания. Это достигается периодическим обследованием больных с проведением необходимых терапевтических мероприятий и наблюдением за точным выполнением предписанного режима труда.

Существенное значение в профилактике прогрессирования инвалидности имеет организация специальных цехов для больных с заболеваниями сердечно-сосудистци системы, с применением показанных видов труда в особо созданных условиях. Доказано, что работа в показанных видах и условиях труда положительно влияет на центральную нервную систему и психику больных, создает у них ощущение своей полноценности, наконец, улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. В предупреждении прогрессирования инвалидности немалую роль играют и ночные санатории при предприятиях, дающие возможность сочетать работу с санаторным лечением.

Важным условием профилактики прогрессирования инвалидности является соблюдение правильного режима в быту, в домашней работе, в питании и т. д. В этом отношении большое значение приобретает наблюдение поликлиники, тем более, что по большинству болезней системы кровообращения, вызывающих инвалидность, больные должны быть взяты на диспансерный учет. Таким образом, задачи реабилитации и диспансеризации тесно переплетаются.