ХРОНИЧЕСКИЙ СДАВЛИВАЮЩИЙ ПЕРИКАРДИТ

При хроническом сдавливающем "перикардите, который чаще всего вызывается туберкулезной инфекцией, прогноз остается неблагоприятным. При консервативном лечении, несмотря на применение соответствующих антибактериальных, сердечных, мочегонных и других средств, абсолютное большинство больных погибают в сроки до 3—4 лет от начала выраженных проявлений заболевания вследствие прогрессирующей недостаточности кровообращения.

Поэтому при хронических сдавливающих перикардитах показано хирургическое лечение (операция субтотальной пери- кардэктомии), которое существенно улучшает прогноз и во многих случаях ведет к выздоровлению. Однако после операции полное выздоровление наступает медленно, и больные в течение длительного времени подлежат врачебному наблюдению и консервативному лечению с участием терапевта.

Временная нетрудоспособность при хроническом сдавливающем перикардите в случае оперативного вмешательства складывается из срока пребывания в хирургическом стационаре (1—2 месяца), а затем в терапевтическом, куда следует переводить больных для дальнейшего консервативного лечения. Срок пребывания здесь решается индивидуально, но, как показывает опыт, должен быть не менее 1 месяца.

При решении вопроса о трудоспособности больного должно быть проведено всестороннее обследование с определением функциональной способности не только сердечно-сосудистой системы, но и других систем и органов, вовлеченных в патологический процесс. Следует также учитывать оперативный доступ, площадь удаленного перикарда, этиологию заболевания, выраженность дистрофических изменений миокарда, наличие недостаточности кровообращения. Большое значение имеют также условия работы на производстве (загрязнение воздуха, температура, наличие простудных факторов и др.).

В связи со значительной выраженностью дистрофических изменений мышцы сердца, после операции перикардэктомии все больные подлежат освобождению от всех видов работ на один год.

Через год больные снова направляются во ВТЭК для переосвидетельствования .

Уже при наличии начальных явлений недостаточности кровообращения или скрытых нарушений гемодинамики, выявляемых при изучении функционального состояния сердечнососудистой системы, больные не могут выполнять работу, связанную даже с умеренным физическим напряжением. Если перевод на другую работу сопровождается потерей квалификации или снижением объема производственной деятельности, больные должны признаваться инвалидами III группы. Лица умственного труда могут возвратиться к своей работе.

При отсутствии явлений недостаточности кровообращения и нормализации показателей гемодинамики возможен физический труд без значительных перенапряжений и все виды интеллектуального труда.

Следует учитывать возраст больных. Так, например, в пожилом возрасте часто присоединяется коронарный атеросклероз, что ведет к развитию коронарной недостаточности и существенно осложняет трудовой прогноз. Что касается больных молодого возраста, то при отсутствии у них достаточной квалификации нужно своевременно предпринимать меры к их переобучению.