Виды хирургических операций

Резекция удаление части органа с восстановлением или без восстановления его непрерывности.

Ампутация усечение, удаление дистального отдела органа. Экстирпация полное удаление органа, пораженного раком.

Планируя операцию по поводу злокачественной опухоли, хирург должен хорошо ориентироваться в биологических особенностях опухоли. Степень местного распространения, метастазирования во многом зависит от гистогенеза и дифференцировки опухоли. Это обстоятельство диктует правила оперативного вмешательства, возможность дополнительного химиолучевого лечения. Кроме того, нужно иметь в виду следующее: место и направление разреза кожи, оперативный доступ долины обеспечивать оптимальные условия для удаления опухоли или органа, пораженного опухолью; опухоль и возможные метастазы в регионарных лимфоузлах удаляются в пределах неизмененной ткани; рубец после проведенной ранее биопсии считается загрязненным опухолевыми клетками и удаляется enbloc с опухолью; во время операции инструменты, которые соприкасались с опухолью, необходимо заменить; после удаления опухоли операционное поле должно быть обработано антибластическими веществами (спирт, химически чистый ацетон).

Большинство хирургических операций в онкологии предусматривают : иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, иссечение опухоли одним блоком с регионарными лимфоузлами, иссечение лимфоузлов с окружающей клетчаткой лимфодиесекция.

Возможны и другие виды хирургического вмешательства, которые не носят, как правило, радикальный характер: энуклеация опухоли (по специальным показаниям), различные методы деструкции опухоли, регионарная перфузия (химиотерапия), иссечение гематогенных и отдаленных лимфогенных метастазов.

Для гарантии полного удаления опухоли в пределах здоровых тканей производится гистологическое исследование резекционного края (рис.8).

В тех случаях, когда нет возможности удалить опухоль с широким захватом окружающих тканей изза сложности синтопии, близости жизненных органов, необходимо решать вопрос о дополнительной лучевой терапии.

При удалении первичной опухоли и регионарных лимфоузлов одним блоком меньше повреждается лимфатических сосудов и тем самым снижается возможность диссеминации раковых клеток. Типичным примером является резекция сигмовидной кишки по поводу рака, когда одновременно с сигмовидной кишкой удаляется и брыжейка с находящимися в ней регионарными лимфоузлами.

В тех случаях, когда опухоль располагается на значительном расстоянии от регионарных лимфоузлов, одноблочное их удаление не всегда возможно.

В онкологии операция энуклеация в принципе является ошибочной и может выполняться по особым показаниям в отдельных случаях. При энуклеации имеется высокий риск оставления части опухоли.

К методам тканевой деструкции относятся электрокоагуляция, криодеструкция и лазерная терапия. При воздействии различными тепловыми режимами и лазерным излучением достигается разрушение самой опухоли и части окружающих тканей. Рассчитывать на радикализм в данном случае трудно, а убедиться, насколько полностью разрушена опухоль, нельзя, так как исследованию можно подвергнуть лишь некротические ткани (рис.9).

Метод изолированной регионарной перфуэии основан на подведении к опухоли концентрированных растворов цитостатических препаратов. С этой целью катетеризируют сосуды в зоне расположения опухоли и с помощью аппаратов инфузомат или сердцелегкое в определенном режиме осуществляется введение химиопрепаратов.

Динамическое наблюдение за онкологическими больными позволяет своевременно выявить возможное прогрессирование заболевания. Оно может быть в виде рецидива опухоли, появления регионарных или отдаленных метастазов. В каждом случае, если процесс носит локализованный характер, необходимо решить вопрос о возможности радикального лечения оперативное удаление опухоли и метастазов, в том числе и одиночных метастазов в легком или печени. Помимо этого оценивается возможность лекарственного и лучевого лечения.

По мере совершенствования технических и клинических методов исследования в онкологии необходимое представление о диагнозе формируется до начала лечения. Однако в отдельных случаях приходится прибегать к диагностической (эксплоративной) операции вскрытию полости и непосредственному обследованию патологического очага. При этом можно взять материал для морфологического исследования, чем уточняется и характер заболевания, и степень распространенности процесса.

Рис.8. Важность морфологического исследования резекционного края.

Подтверждение диагноза диктует выполнение радикальной, паллиативной или симптоматической операции. Все эти действия хирург обязан заранее оговорить с пациентом.

Может оказаться, что в связи с большой распространенностью онкологического процесса (канцероматоз) ни одну из названных операций выполнить невозможно или в ней нет необходимости, тогда это пробная (лапаротомия, торакотомия и др.) операция.

Для выполнения условия радикальности при распространении рака за пределы органа возникает необходимость резекции не только органа первично пораженного опухолью, но и соседнего органа, а также удаление метастазов другой анатомической области (забрюшинных, медиастинальных и др.) это комбинированные и расширенные операции.