Хирургическое лечение
В основе хирургического лечения злокачественных опухолей лежат два принципа абластика и антибластика.
Под абластикой следует понимать такой способ оперирования, при котором удаляют все опухолевые элементы в пределах здоровой ткани.
"Рак целиком заключается в раковых клетках:удалить или сжечь без остатка значит вылечить больного; оставить на месте и рассеять по ране хотя бы минимальное количество живых клеток значит сделать плохую работу и зачастую принести больному вред вместо пользы" писал Н.Н.Петров.
Степень абластичности хирургических операций можно повысить путем соблюдения следующих методик оперирования: зональности и футлярности.
Понятие "зональность хирургического вмешательства" определяет методику оперирования, при которой учтены особенности местного распространения опухоли и предполагаемых или выявленных метастазов в регионарные лимфоузлы. Объем оперативного вмешательства определяется стадией процесса и анатомической формой роста опухоли. При экэофитных формах роста пределы операции могут быть меньшими, при эндофитных формах аналогичной локализации и стадии большими.Распространение опухоли внутри стенки органа при экзофитном росте, выявляемое микроскопически, не превышает обычно 25 см, тогда как при эндофитном может достигать 1015 см от края опухоли.
Обеспечение абластики и радикализма операции наиболее соответствует выполнение операции в пределах анатомических фасциальножировых и серозножировых футляров как анатомических барьеров, отграничивающих распространение опухоли. Орган или его часть, пораженные опухолью, и регионарные лимфатические узлы должны удаляться единым блоком в пределах анатомических футляров.
Во время операции при пересечении кровеносных и лимфатических сосудов опухолевые элементы попадают в рану. Грубые манипуляции с опухолью резко увеличивают диссеминацию раковых клеток по организму, что может в дальнейшем способствовать развитию метастазов. В связи с этим необходимо принимать меры по антибластическому выполнению операции: раннее лигирование венозных сосудов, отводящих кровь от опухоли, перевязка трубчатых органов выше и ниже опухоли, обкладывание пораженного опухолью органа марлевыми салфетками, частая смена перчаток и инструментов. Изучение вопроса химической антибластики в целом показало ее низкую эффективность. Большое значение имеет предоперационное и послеоперационное лучевое воздействие, понижающее жизнеспособность опухолевых клеток.