СЕМИОТИКА И ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Практическая медицина в настоящее время имеет возможности своевременной диагностики злокачественных опухолей.

Анамнез больного с опухолью может дать ориентировочную информацию о наличии опухолевого процесса ("синдром малых признаков" при некоторых опухолях), а такие направить внимание врача на ее органную локализацию.

На первых этапах развития заболевания у больного могут отсутствовать жалобы, за исключением пациентов с предопухолевыми заболеваниями, имеющими свою клинику. В этих случаях признаком малигнизации может служить изменение характера ощущений, отличающихся от известных больному ранее, или появление новых симптомов. Больные, находящиеся на диспансерном учете, должны быть предупреждены о необходимости обращения к врачу в этих случаях, и они будут должным образом обследованы. При наружной локализации заболевания (меланома, трофическая язва и др.) больные могут заметить сами и привлечь внимание врача на увеличение размера образования, изменение цвета, появление изъязвления, избыточный рост грануляций и т.д.

Скрытое течение заболевания, малосимптомность, отсутствие, как правило, патогномоничных симптомов для рака любой локализации, схожесть клинических проявлений с другими неонкологическими заболеваниями затрудняет своевременную диагностику рака. В этой связи приобретает большое значение организация профилактических осмотров организованного и неорганизованного населения, выделение "групп риска" по возрасту, профессии, фоновым и предраковым заболеваниям, использование технических средств (флюорография, маммография, УЗИ, лабораторные исследования) для скрининга. Эти методы в известной степени призваны отобрать лиц, нуждающихся в дополнительном целенаправленном обследовании.

Большое значение в своевременной диагностике рака имеет и "онкологическая настороженность" врача, под которой следует подразумевать конкретные познания в области онкологии.

Основатели отечественной школы онкологов Н.Н.Петров, П.А.Герцен, А.И.Савицкий определили принципы онкологической службы и разработали основы ранней диагностики злокачественных опухолей, подчеркнув необходимость воспитывать у врачей онкологическую настороженность и опасность необоснованного оптимизма в отношении пациентов с малой симптоматикой заболевания.

Онкологическая настороженность включает:

1) знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;

2) знание предраковых заболеваний и их лечение;

3) организацию онкологической помощи, сети онкологических лечебных учреждений и быстрое направление больного с обнаруженной или подозреваемой опухолью по назначению;

4) тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности, с целью выявления возможного онкологического заболевания;

5) привычку в трудных случаях диагностики думать о возможности атипичного или осложненного течения злокачественной опухоли.

От врача зависит решение вопросов и по профилактике рака:

формирование групп диспансерного наблюдения, обследование входящих в них пациентов, лечение фоновых и предраковых заболеваний, наблюдение за больными,получившими лечение по поводу рака, и своевременная диагностика новых опухолей или прогрессирование прежнего заболевания.

В профилактической работе можно выделить несколько этапов с определенным комплексом мероприятий.

Первый этап, или первичная профилактика, предупреждение развития избыточных клеточных пролиферации с атипией эпителия, которые чаще возникают на фоне хронического воспалительного процесса, гормональных гиперплазии или хронических интоксикаций. Имеется в виду широкий круг оздоровительных мероприятий, включающий активный отдых, своевременное лечение воспалительных заболеваний, снижение воздействия профессиональных вредностей, рациональное питание, отказ от курения и систематического употребления алкоголя и т.д.

Второй этап своевременное выявление и адекватное лечение уже возникших избыточных клеточных пролифератов с атипией эпителия и сформировавшихся пребластоматозных состояний.

1. Анкетирование (отбор больных, скрининг).

2. Углубленное обследование (формирование групп риска).

3. Адекватное плановое лечение.

4. Динамический диспансерный контроль.

Третий этап предупреждение прогрессирования уже возникшей злокачественной опухоли (генерализация, рецидив),используя рациональные методы лечения.

Для злокачественных опухолей характерны достаточно быстрый рост, прорастание в окружающие ткани, распад, присоединение инфекции и параканкрозное воспаление, интоксикация и метастазирование. Эти свойства поразному проявляются в зависимости от локализации опухоли, клиникоанатомической формы, стадии, степени дифференцировки и подробно рассматриваются в клинической онкологии. Полые органы обтурируются и деформируются опухолевым процессом, страдает их функция.

При объективном обследовании больного с предраковыми заболеваниями и раком можно выделить некоторые синдромы с учетом их определенной условности.