Характеристика опухоли

Для выработки плана лечения и определения прогноза помимо определения типа опухоли нужны следующие данные об опухоли: хорошо, средне, плохо дифференцированная или недифференцированная опухоль, есть или нет инвазия опухоли в окружающие ткани, есть или нет метастазы в регионарные лимфоузлы, при наличии метастазов в лимфоузлах уточнить, есть или нет инвазия опухоли за пределы капсулы лимфоузла экстранодальный рост, наличие отдаленных метастазов.

Радикальное лечение возможно при местнорегионарном распространении опухоли, когда отсутствуют отдаленные метастазы.

Степень гистологической дифференцировки основывается на степени сходства с тканями, из которых развилась опухоль. Хорошо дифференцированные опухоли имеют близкое сходство с оригинальными тканями. Недифференцированные опухоли более злокачественные и прогноз для пациента хуже. Недифференцированные опухоли имеют высшую степень злокачественности. Степень злокачественности характеризуется плеоморфизмом опухолевых клеток, степенью дифференцировки, количеством митозов, наличием некроза опухоли. Выраженные изменения величины и формы клеток (плеоморфиэм), большое число митозов более злокачественная опухоль. По мере роста опухоли в центре появляются некрозы. Чаще некрозы бывают в быстрорастущих опухолях.

Помимо этого, имеет практическое значение оценка и следующих признаков:

1) врастание опухоли в окружающие ткани (в пределах органа) интраорганный рост опухоли. Например, рак органов пищеварительного тракта может распространяться в подслизистом слое на 1015 см от видимых границ опухоли;

2) наличие элементов опухоли в лимфатических сосудах (пермеация). Особенно неблагоприятным считается наличие распространения опухоли по лимфатическим сосудам против тока лимфы (троградное распространение), что свидетельствует о блокаде ортоградных лимфатических путей;

3) врастание опухоли в вены (гематогенное распространение), дающее начало гематогенной диссеминации;

4) рост опухоли по нервным стволам.

С практической точки зрения в процессе развития опухоли принято выделять несколько этапов (см. рис.1).

дисплазия, рак in situ, инвазивный рак.

Диспластические изменения характеризуются разнообразием размеров и формы ядер и клеток, дезорганизацией тканей в целом. Когда выраженные Диспластические изменения занимают определенный участок, но не затрагивают базальную мембрану, принято говорить о раке in situ.

Инвазивный рак начинается с внедрения злокачественных эпителиальных клеток в базальную мембрану. В дальнейшем опухоль проникает в окружающие ткани, лимфатические и кровеносные сосуды, что может приводить при определенных условиях к развитию лимфогенных и гематогенных метастазов. Нужно иметь ввиду, что далеко не все диссеминированные опухолевые клетки дают начало метастазам. В определенной степени этим процессом можно управлять, поднимая защитные силы организма, а также проводя рациональную лекарственную терапию.