Некоторые биологические особенности злокачественных опухолей
Большинство плотных опухолей имеют одну локализацию и лишь по прошествии определенного времени могут метастазировать. Важно отметить, что многие опухоли имеют высокую степень дифференцировки.
Некоторые опухоли, такие как базальноклеточный рак, метастазируют крайне редко, в то время как недифференцированный мелкоклеточный рак легкого метастазирует очень рано. По этой причине его не подразделяют по стадиям, а классифицируют как "ограниченное заболевание" (злокачественный процесс ограничен одним гемитораксом, включая медиастинальные и надключичные лимфоузлы) и "распространенное заболевание" (процесс распространяется далеко от первичной опухоли).Есть опухоли, которые существуют многие годы, медленно увеличиваются в размерах и поздно метастазируют (например, папиллярный рак щитовидной железы). В других случаях (рак гортани) метастазы могут быть первым клиническим проявлением болезни при очень маленькой первичной опухоли (рис. 2).
Из сказанного можно сделать вывод, что для прогноза в меньшей степени имеет значение время существования опухоли, нежели биологические особенности и стадия процесса.
При оценке лимфогенного метастазирования необходимо выяснить, какие лимфатические узлы поражены регионарные или отдаленные, количество регионарных метастазов, наличие экстранодального роста опухоли.
Ограниченный рост первичной опухоли при отсутствии или незначительном метастазировании в регионарные лимфоузлы без экстранодального роста позволяет рассчитывать на радикальное лечение и благоприятный прогноз.
Гематогенное метастазирование происходит главным образом по венам. В большинстве случаев поражаются печень, легкие, кости, мозг и др. Саркома мягких тканей и костей редкораспространяется по лимфатическим сосудам, в основном гематогенным путем.
Обнаружение гематогенных метастазов обычно свидетельствует о большой распространенности процесса, когда возможно лишь паллиативное или симптоматическое лечение. Однако при некоторых злокачественных заболеваниях даже в этой ситуации можно добиться определенного радикализма в лечении: химиотерапия при метастазах рака яичка, злокачественной лимфоме, лейкемии и некоторых детских опухолях; лечение радиоактивным йодом метастазов хорошо дифференцированного фолликулярного рака щитовидной железы; иссечение солитарного метастаза в легком остеогенной или мягкотканной саркомы, рака почки и др.; резекция печени с солитарным метастазом, например, колоректального рака.
Гормонотерапия у пациентов с метастазами рака предстательной железы или у больных с гормоночувствительным раком молочной железы приводит к ремиссии в течение нескольких лет с хорошим качеством жизни.