Обработка задней капсулы

Неопытный хирург должен воздержаться от выполнения этой процедуры; когда же он наберется достаточно опыта и научится хорошо различать заднюю капсулу, а также выполнять оценку претерпеваемых ею изменений в связи с воздействием на нее инструментов.

Самая простая техника выполнения вышеуказанной процедуры предусматривает использование канюли Kratz - следует заменить наконечник ирригации-аспирации на ирригационный наконечник, на кото р ы й и м о нт и руетс я и р р и га ц и о н н ая канюля. Нужно пропустить немного физиологического раствора, чтобы удалить воздух из системы, а затем осторожно ввести инструмент в переднюю камеру.

Калибр канюли - 23. она тупая и слегка изогнутая; терминальная часть канюли покрыта тонким песком или алмазной крошкой, что служит для "соскабливания" или "протирания" передней поверхности задней капсулы; ирригационное отверстие обеспечивает подачу соответствующего потока и поддержание глубины передней камеры.

Инструмеі п вводят через один из роговичных разрезов, направив ирргггашпо в сторону угла

іи

Рис. 87: Правильный захват линзы пинцетом и имплантация оптической части через разрез.

передней камеры; ирригацию продолжают до образования необходимой глубины передней камеры.

Манипуляция по обработке капсулы состоит в прикладывании канюли к центру капсулы и в последующих перемещениях канюли в направлении 6, а затем 12 часов - "туда и обратно".

Учитывая "нежность" капсулы, хирурі должен выполнять такую обработку под микроскопом с сильным увеличением и при хорошем красном рефлексе с глазного дна, а самое главное, он должен выполнять все манипуляции при оптимальном наведении на резкость.

Все это необходимо для того, чтобы избежать ошибок, гак как хирург во время обработки может ощущать капсулу только зрительно, а не осязательно.

Имплантация линзы

После вскрытия капсулы по типу "консервной банки" рекомендуется имплантировать интраокулярную линзу в борозду цилиарного тела. Проше всего имплантируются монолитные двояковыпуклые заднекамерные интраокулярные линзы; тип линзы Alcon MC50BD; длина такой линзы составляет 13,5 мм. піитика - С-образ пая, под углом в 5°; размер оптического диска - 6.5 мм. без отверстий.

Провиск облегчает имплантацию, позволяеі поставить ИОЛ в борозду с уверенностью в том. что гаптические элементы займут нужное положение.

Рис. 88: Имплантация верхнего опорного элемента в борозду цилиарного тела.

Для гою. чтобы подготовить передний отрезок к введению вискоА/іастика, в переднюю камеру вводят пузырь воздуха, чтобы дать "стечь" сбалансированному физиологическому раствору BSS: мосле лого вводят канюлю с Провиском в правый боковой сектор передней камеры или дистально, затем вводят вис- кодгіастик до формирования вновь нужной глубины передней камеры, выпуская одновременно воздух; затем канюлю вводят под ра- дужку перед оставшейся частью передней капсулы и вводят еще немного вископротектора; таким образом, переднюю капсулу "приклеивают" к задней, при этом образуется достаточное пространство между задней поверхностью радужки и двумя прилегающими друг к другу листками капсулы.

Продолжая действовать таким образом по большей части окружности задней камеры, хирург подготавливает обширное пространство для безопасной имплантации линзы в борозду цилиарного тела. После этого снимают центральный шов и вынимают линзу из контейнера.

Оптический диск захватывают пинцетом для ИОЛ Buratto (Janach J 2186) радом с точкой прикрепления верхнего гаптического элемента, при этом "открытая" часть ("разрыв") дужки должна смотреть вправо; пинцетом Bonn, который хирург держит в левой руке, он приподнимает на несколько десятых долей миллиметра передний край разреза и вставляет нижний гаптический элемент через корнео- склеральный разрез в переднюю камеру; во время этой манипуляции необходимо избегать контактов с эндотелием.

Теперь хирург вместо пинцега-держателя линзы берет в правую руку изогнутый пинцет Мс Pherson. захватывает верхний опорный элемент за закругленную часть и неглубоко вводит его в заднюю кромку разреза; после этого он загибает его в сторону оптического диска и вращатсльно-пронашюнным движением заводит его под радужку.

После этого хирург устанавливает линзу в правильное положение и поворачивает се крючком Sinskey-Buratto по часовой стрелке, располагая оба гаптических элемента горизонтально; правильность позиции линзы определяется путем проведения соответствующих контрольных проверок; после этого разрез дополнительно герметизируют, накладывая центральный шов между двумя уже имеющимися швами.