Правила обработки задней капсулы:
- Необходимо воздержаться от обработки капсулы, если она грудно различима. Когда прозрачность роговицы недостаточна, исключается выполнение любых процедур на задней капсуле.
- Давление, оказываемое инструментом во время обработки, должно быть таким, чтобы обеспечить "отклеивание" или соскабливание отложившегося на капсуле материала и периферических клеток, но не разорвать ее; это означает, что необходимо вести наблюдение за "ореолом" (рефлексным кольцом), который образуется вокруг точки соприкосновения канюли с капсулой; его диаметр должен составлять максимум 2-3 мм; он должен быть однородным и, самое главное, на нем не должно быть складок; признаки говорят о правильности оказываемого давления.
- Кроме того, хирург должен наблюдать, не встречает ли инструмент, при помо-
Рис. 78: Техника "пылесоса".
щи которого введется обработка, препятствий на своем пути, а также не образует ли он складок; опытный хирург может почувствовать и рукой затруднения в перемещении канюли по капсуле.
- Манипуляция по обработке состоит из перемещения канюли "туда и обратно”; такое перемещение можно выполнять в любом направлении (по кругу', вертикально, горизонтально), важно, чтобы были обработаны все секторы капсулы и чтобы канюля постоянно находилась в движении.
- Необходимо поддерживать заднюю капсулу в натянутом положении: для того, чтобы выполнить тщательную обработку без риска разорвать капсулу, нужно, чтобы сама капсула была натянута; это означает, что передняя и задняя камеры должны быть хорошо сформированы, но не должны быть слишком глубокими.
- Необходимо пользоваться канюлей, подсоединенной к ирригационному прибору с педальным управлением: это обеспечивает возможность осуществлять ирригацию в зависимости от потребностей на данный момент, не и зменяя движениіі рук и не отвлекая внимания хирурга. Кроме того, это облетает отмывание фрагментов, которые отслоились в результате трения, поддерживает камеру на необходимом уровне, позволяет избегать слишком тесных” контактов между канюлей и капсулой; предохраняет эндотелий от контакта с кюреткой и т.п.
Канюля ирригации-аспирации: (канюля ирригации-аспирации с отверстием 0,3 мм смонтирована на наконечнике ирригации- аспирации). Нужно выбрать очень слабую силу аспирации (около 15 мм рт.ст.), после этого направить отверстие в сторону капсулы и. начав аспирацию, непрерывно перемешать зонд из одного сектора в другой, вперед и назад, как это делают при работе с пылесосом: при этом удаляют все фрагменты, находящиеся на поверхности.
Секрет этой техники заключается в использовании слабоіі силы аспирации и в непрерывном перемещении верхушки наконечника.
Рис. 79: Необходимо непрерывно перемещать канюлю с тем. чтобы избежать блокады отверстия из-за слишком длительного контакта с капсулой.
6.