Инфаркт в бассейне корково-подкорковых ветвей задней мозговой артерии.
Ярким симптомом такого инфаркта является центральная гомонимная гемианопсия. Часто сохраняется проекция области жёлтого пятна, поэтому больной не всегда замечает дефект поля зрения.
При двустороннем поражении возникает двусторонняя гемианопсия с узким макулярным зрением, а иногда кортикальная слепота. Довольно часто гомонимная гемианопсия бывает в виде верхней квадрантной гомонимной гемианопсии. При частичном поражении цито- архитектонического поля 17 могут возникать и другие зрительные нарушения: гемианопсия на цвета (Гемихроматопсия) при сохранности различения света и тени и сохранности узнавания предметов по степени насыщенности и яркости тона, расстройство восприятия формы предмета и другие зрительные нарушения. Поражение полей 18 и 19 может привести к появлению метаморфопсии и зрительной агнозии, чаще в виде предметной агнозии, реже — в виде агнозии на лица и на цвета. Зрительная агнозия может возникать при поражении как левого, так и правого полушария, но чаще она бывает при двусторонних очагах. Необходимо отметить также, что для появления гностических нарушений особенно существенно поражение правого полушария мозга. Поражение задненижних отделов коры теменной доли на границе с затылочной долей приводит к нарушению оптико-пространственного гнозиса.При инфаркте в бассейне задней мозговой артерии в доминантном полушарии (левом у правшей) могут наблюдаться алексия и нерезко выраженная сенсорная афазия. При распространении инфаркта на медиобазальные отделы височной доли (извилину гиппокампа) возникают выраженные расстройства памяти типа корсаковского синдрома с преимущественным нарушением кратковременной (оперативной) памяти при относительно сохранной памяти на более отдалённые во времени события. Отмечается дезориентация в месте и времени, а также ретроградная и антероградная амнезия, иногда конфа- буляции и псевдореминисценции. При этом характерны нарушения всех видов памяти: обонятельной, вкусовой, слуховой, зрительной и тактильной.
Интеллект больных не страдает. Стойким нарушениям памяти иногда предшествуют транзи- торные амнезии. Амнестический синдром наиболее отчётлив при поражении гиппокампа обеих гемисфер, но может наблюдаться и при вовлечении в процесс других отделов лимбической системы, в частности мамиллярных тел и таламуса, которые также нередко страдают при дисциркуляции в системе задних мозговых артерий.При поражении ункуса (крючка) может возникнуть нарушение идентификации запахов (агнозия на запахи).
Поражение медиобазальных отделов коры височной доли приводит иногда к эмоционально-аффективным нарушениям в виде тревожно-депрессивного синдрома, состояния эмоционального напряжения, психомоторного возбуждения с приступами страха, гнева, ярости. Описанные психопатологические состояния могут быть постоянными или пароксизмальными. Иногда бывают обонятельные, вкусовые, зрительные, слуховые иллюзии и галлюцинации.
Сосудистая височная эпилепсия, первые проявления которой могут быть уже в остром периоде инсульта, отличается включением в структуру припадка пароксизмально возникающих психопатологических, вегетативных и висцеральных симптомов (тахикардия, тошнота, рвота, усиление перистальтики кишечника, гиперсаливация, гипергидроз и др.). Эпилептические пароксизмы характеризуются полиморфизмом. Могут возникать большие эпилептические припадки, но более характерны психомоторные припадки, психические эквиваленты, малые припадки и абсансы. Психомоторные припадки часто бывают на фоне сумеречного расстройства сознания. Психические эквиваленты могут быть при особых состояниях сознания типа deja vu wmjamais vu.
B большинстве случаев инфаркты в бассейне задней мозговой артерии проявляются лишь центральной гомонимной гемианопсией и оптико-пространственными нарушениями.
Описанные выше симптомы поражения коры височной и затылочной долей бывают реже.
Центральная гомонимная гемианопсия при тромбозах вен мозга
Тромбоз венлюзга вызывается инфекциями, беременностью и родами, травмами черепа, мигрирующим тромбофлебитом, синими пороками сердца, опухолями мозга.
Реже он развивается в послеоперационном периоде, при абортах. Он может сочетаться с тромбозом вен нижних конечностей и послеродовым тромбофлебитом.При тромбозе мозговых вен развивается локальный или диффузный отёк мозга. Отмечаются стазы, диапедезные кровоизлияния, мелкие очаги некроза, преимущественно в белом веществе мозга. B коре мозга и прилегающем белом веществе развивается геморрагический инфаркт. Длительный венозный застой приводит к выраженным атрофическим изменениям мозговой коры с образованием в зоне некроза кист и порэнце- фалии.
Тромбоз вен мозга развивается обычно постепенно. Появляются головные боли, тошнота, рвота, застойные диски зрительных нервов, повышение температуры, ускорение СОЭ. B ликворе обнаруживается лёгкий плеоцитоз и увеличение содержания белка, иногда кровь. Характерны припадки джексоновского типа, помрачение сознания, реже — общие судорожные припадки. B зависимости от локализации поражения вен развиваются очаговые симптомы: афазия, алексия, гемианопсия, парезы и параличи конечностей, нарушения чувствительности. B половине случаев отмечается ригидность затылочных мышц (кровоизлияния в оболочки и ликворное пространство). Характерны колебания выраженности симптомов. Исход обычно благоприятный, очаговые симптомы нередко подвергаются значительному или полному регрессу, HO возможны рецидивы болезни. Бывает и медленное хроническое течение на продолжении многих месяцев и даже лет. После тромбоза вен мозга нередко отмечаются остаточные явления в виде нарушений психики, афазии, судорожных припадков и парезов конечностей.
Тромбоз поверхностных медиальных затылочных вен характеризуется развитием центральной гомонимной гемианопсии. При тромбозе нижних поверхностных вен и венозного анастомоза Лаббе развивается геморрагический инфаркт в теменной и затылочной долях мозга, а в клинической картине на первый план выступают афазия (при поражении доминантного полушария), центральная гомонимная гемианопсия и мозжечковые симптомы. При тромбозе задней поверхностной вены мозга развиваются симптомы поражения медиобазальной области затылочной доли: туман перед глазами, нарушение цветоощущения, снижение зрения вплоть до слепоты, фотопсии, центральная гомонимная гемианопсия.