ПЕРЕХОД ОТ ЭКСТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ К ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ

Таблица 4

Предпосылки

1.Отличное знание обычной экстракапсулярной экстракции.

2.Отличные навыки выполнения автоматизированной экстракапсулярной экстракции с умением справляться со всеми возможными осложнениями.

3.Достаточная практика экспериментальной работы с факоэмульсификатором (в лабораторных условиях).

4.Помогать опытному хирургу во время выполнения факоэмульсификации.

5.Начать выполнять факоэмульсифика- цию с помощью хирурга, опытного в области факоэмульсификации.

6.Выполнять хирургические вмешательства под наркозом (спокойные условия работы для хирурга, выполняющего операцию. возможность диалога между хирургами).

Выбор пациента, общий настрой и место проведения вмешательства

Такое же значение, как указанная выше техническая подготовка, имеет психологический аспект и причины, лежащие в основе перехода к новому методу: необходимо верить в преимущества этой техники и быть готовыми к органи замни работы по методу работы в сплоченном коллективе. Преимущества заключаются в снижении травматизма, в повышенном степени надежности хирургического вмешательства, учитывая что операция всегда выполняется при закрытой камере, а также в быстрой реабилитации.

Для того, чтобы хорошо выполнить фако- эмульсификапию. необходимо проникнуться ее основными идеями, го есть необходимо верить в меньший травматизм, повышенную степень надежности, связанную с работой в закрытой камере, в быструю реабилитацию. Необходимо верить в целесообразность работы группой - создать отношения, построенные на доверии/под- чинении с персоналом операционной. Переход от экстракапсулярной экстракции к факоэмульсификации требует изменения основных представлений: это касается техники и роли ассистента; ассистент из просто помощника, подающего хирургические инструменты, становится основным элементом, от которого зависит успех операции.

Кроме того, учитывая высокий технологический уровень оборудования, абсолютно необходимо, чтобы им управлял компетентный п хорошо обученный персонал, прошедший специальную подготовку.

Операционная, технические характеристики и обучение персонала

Операционный блок должен рассматриваться как самый настоящий архитектурно-строите л ьный комплскс.

Помещение, в котором он размещен, должно обеспечивать соответствующую изоляцию стен для оптимизации звукоизоляции и поддержания микроклимата. Что касается размеров операционного блока, то здесь нужно различать то. что называется полезной площадью самой операционной, то есть помещения, где выполняется хирургическое вмешательство, от общей площади, которая учитывает и вспомогательные помещения, что вместе составляет весь операционный блок: габариты всего операционного блока могут меняться в зависимости от количества операционных и помещений, входящих в его число. В частности, операционная должна быть оборудована гладкими стенами, которые соединяются с потолком и с полом закругленными углами, обшитыми

Рис.

13. Установка медицинских газов.

14. Контрольная панель устновки медицинских газов. 15. Электрическая панель. 16. Место подключения оборудования. 17. Оборудование для анестезии.

материалом, который легко мыть, дезин- фицировать и который устойчив к воздействию загрязняющих агентов. Под должен быть антистатическим, а также он должен иметь легкий уклон, облегчающий сток воды при уборке в специальное отверстие, углы пола должны быть закруглены в сторону стен, покрытие пола должно быть выполнено из прочного и легко моющегося материала. Дверные и оконные рамы должны быть предусмотрены самой простой конструкции и без возможных выступов и углублений, чтобы избежать скопления пыли.

В больших больницах каждый операционный сектор должен включать в себя нижеперечисленные помещения, которые, в зависимости от их конструкции, необходимо разместить так. чтобы обеспечить необходимую функциональную связь между ними. 1 2 3 4 5 6

1. Операционная.

2. Помещение для стерилизации.

3. Помещение для хранения инструментов.

4. Комната, в которой хирурги готовятся к операции.

5. Комната-раздевалка для персонала.

6. Помещения дня подготовки пациента.

7. Помещение для анестезии.

8. Одна или несколько палат для временного наблюдения за пациентами.

9. Кладовая для хранения санитарных материалов и перевязочных средств.

В ряде больниц некоторые вышеперечисленные помещения могут быть объединены. в частности, помещения, перечисленные в пунктах 3 - 9 и в пунктах 6-7.

Основными системами такого блока являются четыре нижеперечисленные установки: .

1. Система энергоснабжения

2. Установка искусственного климата

W

3. Установка медицинских газов

4. Система стерилизации

Система энергоснабжения характеризуется рядом особенностей, связанных с необходимостью непрерывной подачи электроэнергии и безопасностью эксплуатации.

• В частности, напоминаем, что при проектировании электротехнических установок для операционной необходимо соблюдать специальные критерии, предусмотренные нормами СЕЕ 62.5.1980, а именно:

1) установка электрических сетей для освещения и для работы механизмов;

2) сеть высокого напряжения для возможных рентгенологических приборов;

3) сеть низкого напряжения для других приборов;

4) реализация антистатического напольного покрытия, размещаемого поверх железобетонной плиты, для снятия электростатических зарядов, имеющихся на людях или предметах, вступающих в контакт с полом (снижение опасности поражения электростатическими разрядами);

5) выключатели, неискрящие, устанавливаемые снаружи операционной;

6) электрические розетки со встроенными предохранителями, сгруппированные на двух или нескольких консолях.

Правильное освещение операционного поля должно отвечать некоторым необходимым критериям, а именно:

1) освещенность никогда не должна быть меньше 10.000 люкс, рассчитанных на условную площадь диаметром 20 см на расстоянии I метр от источника света;

2) регулировка размеров операционного поля от 20 мм до 35 мм;

3) рабочее расстояние в пределах между 80 см и 130 см;

4) глубокая мощность освещения, выражаемая в способности освещать поле и в самых неблагоприятных условиях (например, если мешают головы хирургов):

5) электрическая безопасность;

6) возможность механического маневрирования;

7) санитария и гигиена (необходимо предусмотреть рукоятки настройки, которые можно стерилизовать).

Установка искусственного климата должна гарантировать поддержание определенных параметров микроклимата и максимального уровня стерилизации воздуха, что обеспечивается благодаря соответствующей общей вентиляции.

1) температура в пределах 24-25°С летом и 20-2 ГС зимой;

2) относительная влажность должна составлять 50%;

3) частота полной замены воздуха меняется от минимум 12 раз до максимум 25 раз, при этом 4 раза замена выполняется холодным воздухом.

Стерильность воздуха на приемлемом уровне загрязнения (30 - 100 колоний/м') достигается путем применения высокоэффективных фильтров и соответствующим числом замены воздуха в час.

• Загрязнение газами для наркоза предупреждается путем соответствующей общей вентиляции в операционной, действующей при помощи системы кондиционирования, которая гарантирует замену около 1000 м3 воздуха в час, а также благодаря системе активной эвакуации самих газов.

• Стерилизация материалов в операционной: задача стерилизации - уничтожить микроорганизмы (включая споры). Существует много различных методов стерилизации, при этом самым распространенным является метод стерилизации в насыщенном паре под высоким давлением.

Стерилизация паром в автоклаве гарантирует уничтожение спор в короткое время, такая стерилизация имеет то преимущество, что пар быстро передает большое количество тепла стерилизуемым предметам путем конденсации. Гибель микроорганизмов вызывается свертыванием белков.

•Температура стерилизации таких материалов, как резина, пластмасса и т.п., которые могли бы быть повреждены слишком высокой температурой, составляет 12 ГС, а хирургический инструмент (скальпели), перевязочный материал. простыни и другие материалы из ткани стерилизуют при температуре 134"С. Нагрев до таких температур выполняется под давлением 1 атмосфера в первом случае и 2 атмосферы во втором.

• Продолжительность каждого цикла составляет 30 минут, при этом продолжительность стерилизации меняется в зависимости от типа автоклава от 5 до 19 минут.

• В случае стерилизации с этилен-оксидом, такую стерилизацию должен выполнять специализированный персонал, имеющий на это специальное разрешение (статья № 26 Королевского Указа 147), для получения которого необходимо сдать экзамен на профессиональную пригодность.

• Учитывая высокую токсичность (хромосомные отклонения у людей, работающих с такими веществами, канцерогсн- ность), количество этилен-оксида в помещении не должно превышать величину 3 части на 1.000.000.

• Молекула, отличающаяся небольшими размерами, имеет способность легко проникать в материалы, что имеет очень большое значение для стерилизации; именно поэтому такой газ чаще всего применяется для стерилизации материалов, разлагающихся под действием тепла, которые в офтальмологии представлены зондами и склеротомами. [1]

1) Физический контроль, выполняемый инструментами, смонтированными в оборудовании для стерилизации (звуковые сигнальные приборы, термометры, вакуумный тест).

2) Химический контроль, принцип которого основан на использовании химических препаратов, которые, вступая в реакцию, меняют цвет или плотность (тест Bowie-Dick).

3) Биологический контроль, выполняемый при помощи унифицированных препаратов, представляющих собой споры микроорганизмов, отличающихся повышенной стойкостью.

Подготовка персонала

Подготовка работающего в операционной персонала, по нашему мнению, определяется тремя основными задачами:

1. подготовка персонала операционной;

2 . подготовка операционного поля;

3. стерилизация материалов и уборка операционного блока.

В США комитет по контролю за хирургическими инфекциями рекомендует следующее: одежда персонала операционной должна быть сшита не из марли, а из другого материала, чтобы обеспечить эффективный барьер против бактерий, она должна быть удобной и позволять свободно выполнять движения, пропускать тепло и водяной пар, не должна быть воспламеняющейся и не должна отличаться опасными электростатическими характеристиками.

Подготовка операционного поля, осуществляемая в стерильных перчатках, должна включать не только зону операции (разреза). но и довольно обширную прилегающую зону, чтобы хирург мог оперировать без опасности загрязнения от неподготовленной кожи; дезинфекция операционного поля должна выполняться в течение не менее пяти минут.

На столе для инструментов должны находиться хирургические инструменты и традиционные инструменты для экстракапсулярной экстракции, кроме того, необходимо добавить наконечники, зонды и силиконовые трубки (рукава) для факоэ- мульсификаиии.

В связи с этим, считаем необходимым подчеркнуть, что прибор всегда должен быть установлен в таком положении, которое. прежде всего, помогает избежать нанесения возможного ушерба. а также гарантирует легкий доступ и. самое главное, стерильность.

Прежде, чем приступить к операции, прибор необходимо проверить в соответствии с инструкциями завода-изготовителя; во время операции необходимо, чтобы ассистент по инструментам (операционная сестра), работающий вне хирургического стола, всегда находился рядом с пультом (панелью) управления с целью обеспечить в максимально короткий срок все изменения. затребованные хирургом.

Персонал периодически должен проходить испытательные проверки (учебная имитация), чтобы проверить степень своей подготовки.

Стерилизацию материалов, как между операциями, так и в конце рабочего дня, необходимо выполнять в автоклаве; перед тем. как поместить материалы в автоклав, нужно тщательно промыть инструменты следующим образом:

І.В ультразвуковой ванне с деионизированной водой, структурные особеннос

ти такой ванны помогают во время погружения избежать опасных контактов между хирургическими инструментами, что могло бы вызвать их повреждения. (Необходимо избегать применения ультразвука для алмазных ножей, так как такая обработка может их повредить.) Продолжительность промывки составляет 4 минуты, и ей должны быть подвергнуты хирургические инструменты, предназначенные для микрохирургии.

2.С применением энзимного моющего средства - для обработки тупых хирургических инструментов (иглодержатели и

Т.П.).

Перед тем, как поместить материалы в автоклав, их необходимо высушить. Такая сушка выполняется вручную, при этом труднодоступные детали можно высушить при помощи сжатого воздуха.

Обучение персонала операционной должно быть направлено на достижение нескольких главных целей:

1.Аккуратная и тщательная уборка помещений.

2.Промывание и стерилизация хирургических инструментов и хирургического оборудования.

3.Соответствующие знания о назначении инструментов.

4.Умение помогать хирургу во время хирургического вмешательства, особенно в случае возникновения осложнений и чрезвычайных ситуаций.

11.