Лечение

В отсутствие своевременно начатого лечения БПГН заканчивается фатально. Поэтому основной целью терапии является замедление или остановка прогрессирующего поражения клубочков и спасение жизни пациента.

Лечение является патогенетическим и может осуществляться по нескольким направлениям:

1. Иммунодепрессивная терапия, целью которой является подавление синтеза антител, показана всем больным БПГН с поражением 50% клубочков и более. При невозможности морфологической оценки нефробиоптата – показанием становится клиническая диагностика (сочетание остронефритического синдрома и быстропрогрессирующей почечной недостаточности). Исключение составляют тяжелые случаи заболевания, когда даже агрессивная терапия не будет эффективной (необратимый процесс) и имеется высокий риск развития ее осложнений.

Сроки начала терапии – с первых дней постановки диагноза, т.к. на стадии анурии любая терапия почти всегда не эффективна.

1) лечение начинают с высоких доз ГКС: пульс-терапия метилпреднизолоном: 1000 мг в/в капельно 3 дня подряд с последующим переходом на пероральный прием в средних или высоких дозах. При необходимости пульс-терапию повторяют каждые 2-4 недели;

2) цитостатики назначаются совместно с ГКС. Предпочтение отдается алкилирующим препаратам (циклофосфан в сверхвысоких дозах, хлорбутил), особенно в случае вторичного характера БПГН на фоне системных васкулитов, а также азатиопрну. Цифклофосфамид может применяться в виде пульс-терапии или перорально. Цитостатики принимаются длительно, после достижения клинического и лабораторного улучшения (в том числе восстановление СКФ) дозу постепенно снижают, иногда до полной отмены. Однако при обострении заболевания лечение возобновляют в полном объеме.

Схемы назначения ГКС и цитостатиков имеют свои особенности в зависимости от иммунопатогенетического типа БПГН и его этиологии.

2. Экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ) – могут применяться в дополнение к основной терапии с целью удаления избытка азотистых шлаков, электролитов, а также иммунных комплексов, оказывающих цитотоксическое действие. Плазмаферез также проводится перед пульс-терапией циклофосфамидом.

3. иАПФ – целью их назначения является нефропротекция и воздействие на неиммунные механизмы прогрессирования ГН. Показаны всем больным с почечной недостаточностью и протеинурией.