15.5. Неудовлетворенность результатами лечения

Одна из возможных проблем во взаимопонимании больного и врача — это разное отношение к достигнутому результату. Нередко так случается, что лечение, которое врач рассматривает как свой успех, больной считает неполноценным или незавершенным.

Психологи связывают степень удовлетворенности с имеющимися притязаниями (см.

Неудовлетворенность, вызванная неоправдавшимися ожи-даниями, возникает, если больной, обращаясь к врачу, ставил себе иные цели, не совпадающие с задачами врача. Так, при лечении хронических заболеваний многие пациенты рассчи-тывают на полное и окончательное выздоровление. В этом случае рекомендация врача продолжить постоянное поддер-живающее лекарственное лечение вызывает у пациента раз-дражение и удивление («Как долго мне еще следует пить эти таблетки?»). Рекомендация врача после проведения экстрак-ции хрусталика пользоваться очками может не совпадать с ожиданиями пациента и вызывать неудовлетворенность. До-вольно часто больной бывает недоволен тем, что лечение растягивается на длительный срок и завершающий реабилитационный этап ему приходится проходить самостоятельно в амбулаторных условиях. Так, после тяжелой травмы врачи могут быть довольны тем, что кости на рентгенограмме сопоставлены правильно и их срастание происходит в обычные сроки. Пациента при этом раздражают длительно сохраняющиеся боли и трудности, которые у него возникают при ходьбе.

Для предотвращения неудовлетворенности подобного рода с самого начала обследования следует подробно расспрашивать пациента о его желаниях, намерениях, имеющихся представлениях по поводу планируемого и проводимого лечения, важнейших ценностях и потребностях. Уместны вопросы: «Какую помощь вы хотели бы получить от врача?», «Какой результат лечения вас бы устроил?», «Что именно заставило вас обратиться к врачу?», «Какой из симптомов заболевания беспокоит вас в наибольшей степени?».

Сопоставление с результатом лечения других людей происходит постоянно: в стационаре — в процессе общения в палате и холле, в поликлинике — в очереди перед кабинетом. Осторожный вопрос пациента о том, проходит ли лечение по плану, может означать, что он сомневается в этом. Следует предоставить ему возможность высказать свои соображения («У вас появились какие-либо сомнения в этом?»), а также поинтересоваться, какими источниками информации он пользовался. Особенно часто сравнение проводится в отделениях с однородным составом, например постинфарктном, для больных с инфекционным гепатитом и пр. Для девушек и юношей характерно сравнение размеров рубцов после операции.

Для предотвращения неблагоприятных последствий сравнения с другими больными следует постоянно подчеркивать в беседе уникальность каждого отдельного пациента, особенно выделяя его преимущества по сравнению с другими. Так, за-держку выписки после инфаркта можно обосновать так: «В вашей палате вы единственный пациент трудоспособного воз-раста, мы должны быть к вам особенно внимательны, так как хотим не просто выписать вас домой, но и подготовить к вы-ходу на работу». А более раннюю выписку можно объяснить так: «Вы проявили удивительную ответственность, и мы мо-жем быть уверены, что дома вы сможете так же четко выпол-нять все рекомендации».

Сопоставление с тем, что человек, по его мнению, заслуживает, часто бывает причиной неудовольствия. Так, преподаватель будет раздражен, если, приглашая на концерт, ему предложат места, менее удобные, чем его студентам. Начальник будет недоволен, если его кабинет меньше и хуже обставлен, чем у подчиненного. Все это нельзя не учитывать при лечении высокопоставленных особ (см. раздел 15.10).