Лечение острого обтурационного холецистита

Дома. Установив эту форму заболевания, врач скорой помощи не должен пытаться СНЯТЬ приступ. БОЛЬНОГО нужно немедленно ДОС. тавить в дежурную больницу.

В приемном покое. Врач подтверждает диагноз острого обтура.

В хирургическом отделении. Прежде всего, решают принципиальный вопрос о дальнейшем лечение. Больному нужно четко сказать, что у него заболевание приняло опасное течение и единственно правильным видом лечения будет хирургическое вмешательство; время операции будет уточнено в процессе наблюдения и лечения. Будет сделана попытка снять приступ с помощью лекарственной терапии Если она удастся, то, может быть, обойдется без экстренной операции, но если приступ в течение определенного времени не стихнет, I тогда операция неизбежна. После этого предупреждения начинают интенсивную консервативную терапию, задачей которой является деблокирование желчного пузыря, что дает возможность перевода больного в «холодный» период. В случае возникновения необходимости хирургического лечения эта терапия послужит предоперационной подготовкой. Необходимые мероприятия: холод на живот, инъекции спазмолитических средств, дегидратационная инфузионная терапия, восполнение водно-электролитного и белкового баланса, локальная желудочная гипотермия (промывание желудка холодной водой), новокаиновая блокада круглой связки печени (блокада око- лопочечной клетчатки менее эффективна). Критериями оценки эффективности лечения являются: стихание или заметное уменьшение болей, исчезновение напряжения брюшной стенки, падение температуры тела, снижение числа лейкоцитов и уменьшение или исчезновение пальпировавшегося желчного пузыря. Если выраженный эффект отсутствует: у больных моложе 60 лет в течение суток, у больных более старшего возраста в течение 12 ч следует прекращать консервативную терапию и предложить больному операцию в более конКретной форме.

Здесь необходимо подчеркнуть, что судьбы больных, перенесших иступ ООХ, резко отличаются.

При ООХ у больных, выписанных без операции, хорошие отдаление результаты были у 10,2%, а плохие — у 60,2%, при простом ОХ Хорошие — у 38,3%, плохие — у 33,9%.

дифференцированный подход к оценке эффективности консервативной терапии приступа ОХ в плане отдаленных результатов позволяет более четко обосновать показания к хирургическому лечению J больных, благополучно перенесших наблюдаемый приступ.

Эти данные позволяют сделать, по крайней мере, два достоверных вывода.

I Перенесенный ООХ (первичный или рецидивирующий) примерно у 2/3 больных влечет за собой повторение приступов, т.е. необходимость оперативного лечения в ближайшие после лечения годы.

Перенесенный первичный простой ОХ может не повторяться у 2/3 больных в сроки 2—7 лет, что позволяет в этих случаях, как правило, воздержаться от предложения операции в наблюдаемом первом приступе необтурационного простого ОХ.

Суммируя данные по консервативному лечению больных с приступом острого холецистита, можно прийти к следующим выводам.

Приступ простого острого холецистита в подавляющем большинстве случаев заканчивается благополучно. Лечение такого приступа не составляет большого труда, не требует больших затрат, а ситуация не грозит больному осложнениями. Дальнейшая судьба этих больных зависит от полноты обследования в «холодном» периоде, обнаруженной патологии и степени доверия к лечащему врачу, убеждающему больного в необходимости оперативного удаления камней. Первый же приступ простого острого холецистита может вообще пройти без всяких последствий и не повториться в течение всей жизни или весьма длительного времени. По нашим данным, после первого приступа без выписки из стационара операции подверглись лишь 4% больных.

С другой стороны, именно упорное лечение затянувшегося ООХ приводит к запоздалым операциям, которые обусловливают худшие непосредственные и отдаленные результаты.