Лечение

- Местно инстилляции атропина (1% раствор 3-4 р/сут), ГК (0,1% р - р дексаметазона 3 р/сут).

- Субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции дексаметазона по 0,5 мл ежедневно (курс лечения - 8-12 инъекций).

- Электрофорез с преднизолоном эндоназально (15-20 сеансов).

- ГК, например преднизолон сначала 4060 мг/сут с дальнейшим снижением дозы на 2,5 мг через каждые 5 дней до 15 мг/сут, затем - на 1,25 мг каждые 5 дней. Общая доза на курс лечения для взрослых - 700-1000 мг, для детей - 500-700 мг. Лечение ГК проводят на фоне противодиабетической диеты, назначения солей калия, кальция, аскорбиновой кислоты, под контролем содержания глюкозы в крови. Длительность курсового лечения (преднизолон, метипред и др.) в среднем 75-80 дней. Таким образом, продолжительность местного лечения составляет не менее 12 мес, а общего - 6 мес. Преждевременное прекращение лечения приводит к ранним рецидивам и хроническому течению. Если воспаление захватывает весь сосудистый тракт переднего и заднего отрезков глаза, то стероиды принимают длительно, в течение 1-2 лет, в поддерживающей дозе 10-15 мг (для преднизолона). Выбор

165

препарата определяется клинической формой симпатической офтальмии и уровнем кортикостероидов в плазме крови больного. При иридоциклитах предпочтительнее применять преднизолон, при нейроретините - кенакорт, при панувеитах - метипред. При резистентности к лечению ГК назначаются цитостатики (циклофосфамид 100-125 мг/сут в течение 1-2 мес под контролем гемограммы).

- Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен и др. по 50-75 мг в день).

- Иммуностимуляторы: декарис, нуклеинат натрия, пирогенал, жидкий экстракт алоэ для инъекций, ФиБС, дробное переливание крови и др.

При развившемся симпатическом воспалении травмированный глаз необходимо энуклеировать лишь в тех случаях, когда он слепой, и следует воздержаться от энуклеации, если сохраняется хотя бы незначительное предметное зрение, поскольку впоследствии этот глаз может оказаться лучше видящим. Прогноз при симпатическом воспалении всегда очень серьезный.

Профилактика. Своевременная (до 2 недель после травмы) энуклеация слепого травмированного глаза (особенно на фоне рецидивирующего хронического увеита), применение современных микрохирургических малотравматичных методик первичной хирургической обработки травмированного глаза в сочетании с назначением адекватной противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде для предотвращения развития тяжёлого увеита.