Диагностика

Диагноз БПГН устанавливается на основании клинико-лабораторных данных (развитие болезни, совокупность синдромов). Важным для последующей тактики лечения становится установление этиологии БПГН и результаты нефробиопсии.

Своевременная диагностика БПГН может определить исход болезни, поэтому является крайне важной и ставит перед собой определенные цели:

1. Этиологическая диагностика. Задачей этого этапа является установление происхождения подострого ГН: первичное или вторичное. Для этого показано исследование сыворотки крови на наличие анти-БМК АТ (идиопатический ГН, вторичный при синдроме Гудпасчера), АНЦА (вторичный ГН на фоне системных васкулитов), LE-клеток (вторичный ГН при СКВ). Выявление высоких титров АТ к антигенам стрептококка – антистрептолизин О, антигиалуронидаза и анти-ДНКаза В – подтверждают наличие постстрептококкового ГН.

2. Оценка степени повреждения почечных клубочков – общий анализ мочи: выявляет изменения относительной плотности мочи (вначале высокая, затем быстро падает), протеинурию, микро-/макрогематурию, цилиндрурию (восковидные, гиалиновые, зернистые).

3. Выявление характера нарушений водного обмена – учет количества выпитой и выделенной жидкости, регулярные взвешивания больного.

4. Оценка концентрационной функции почек – проба Зимницкого: изогипостенурия.

5. Решение вопроса о функции почек (фильтрации и реабсорбции) – проба Реберга-Тареева: снижение СКФ на 50% и более.

6. Оценка степени выраженности ответа на повреждение – общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

7. Оценка степени нарушения белкового, электролитного обмена, выведения азотистых шлаков– биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия (нефротический синдром), гипергаммаглобулинемия, высокий уровень креатинина, мочевины (наличие почечной недостаточности), острофазовых показателей (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген и др.), изменения уровня электролитов: калий, натрий.

8. Определения изменений размеров, формы почек, толщины коркового слоя и мозгового вещества – УЗИ почек, компьютерная томография почек.

9. Определение типа морфологических изменений и прогноза заболевания, а также необходимости агрессивной терапии – биопсия почек: экстракапиллярный ГН с «полулуниями».

10. Выявление осложнений - исследование органа зрения: в ряде случаев позволяют обнаружить выраженную ретинопатию, отслойку сетчатки.