ТЕКУЩЕЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В РОССИИ

При рассмотрении перспектив развития телемедицины необходимо исходить из решения следующих проблем:

• экономическая ситуация в стране;

• состояние здоровья населения;

• потребность и доступность населения в квалифицированной медицинской помощи;

• затраты на медицинские услуги;

• укомплектованность медицинскими кадрами;

• уровень профессиональной подготовки медицинских кадров;

• удаленность регионов от основных медицинских центров;

• использование научного потенциала страны.

Особая важность телемедицины для России связана не

только с разрывом в уровнях диагностики, осуществляемой в ведущих медицинских центрах или в региональных лечебнопрофилактических учреждениях, но и с различиями в уровне и обеспеченности кадрами, медицинским оборудованием. Этот разрыв, существующий во всех странах, усиливается в России, поскольку обусловлен значительными географическими расстояниями и низкой плотностью населения при одновременной недостаточности средств транспорта и связи.

Сегодня эти проблемы обостряются вследствие общего кризиса системы здравоохранения, обусловленного:

• сокращением бюджетных ассигнований;

• децентрализацией управления и финансирования;

• упадком системы этапной медико-санитарной помощи населению, предусматривавшей систематическую помощь практическим учреждениям здравоохранения со стороны центральных клиник и институтов (выездные бригады);

• широким использованием санитарной авиации для быстрой доставки пациентов из отдалённых и труднодоступных местностей или направления консультантов на периферию.

При сложной экономической ситуации и децентрализации международных закупок, наличии у субъектов Федерации собственных средств, рекламной активности зарубежных фирм и т. п. в стране быстро (но крайне неравномерно) нарастает парк современной высокотехнологичной медицинской аппаратуры. Это, однако, не приводит к соответствующему подъёму качества медицинской помощи, - уровень диагностики и лечения в центральных клиниках (в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске) по-прежнему значительно превосходит уровень практического здравоохранения.

В результате диагностическая и консультативная помощь населению регионов со стороны центральных клиник стала практически недоступной, в ведущих медицинских центрах (НИУ РАМН и МЗ РФ) число пациентов из других регионов страны уже к 1995 году уменьшилось по различным специальностям в 3—10 раз. Решающее влияние экономических (а не медицинских!) факторов на состав больных из регионов подтверждается и статистикой: несмотря на примерно постоянное число приезжающих больных, их география неуклонно смещается в сторону более богатых» регионов. Динамика падения числа обращений из регионов хорошо коррелирует с показателями снижения социально-экономического благополучия граждан и регионов и ростом цен на транспортные услуги. Затраты на поездку в Москву становятся сравнимыми с самой стоимостью диагностики и лечения, а подчас и превосходят её.

Телемедицина — принципиально новый (на уровне научно- технической революции) способ решения тех проблем, которые до этого во многом решались системами «медицинской авиации», выездных бригад и пр. Появляется возможность иной схемы взаимоотношений медицинских работников различных специальностей: создание «виртуальных клиник», специалисты которых могут находиться в различных регионах России. Пациент, обращаясь к лечащему врачу в своём регионе, может быть обследован под наблюдением «удалённых» специалистов, причём состав этих специалистов может быть предложен как лечащим врачом, так и выбран самим пациентом. Благодаря телемедицинским технологиям не только меняется организационная структура схемы оказания медицинской помощи, но и финансирование становится полностью адресным.

В настоящее время, после введения обязательного медицинского страхования и взаиморасчётов между регионами, даже если лечение остаётся для больного бесплатным, пациенты, особенно с хроническими и сложными заболеваниями, обычно находятся в стационаре 10—15 дней. Если в процессе диагностики выявляется, что пациенту могут помочь только в Москве или другом крупном городе, он направляется в центр, госпитализируется и процесс диагностики повторяется.

Телемедицина позволяет на качественно новом уровне телекоммуникационных возможностей обеспечить обмен данными и мнениями (в интерактивном режиме), что способствует существенному повышению качества и ускорению диагностики болезней по месту жительства пациента, изменяет связи центра и периферии без простого патронажа со стороны центра (в отношении науки).

Это скачок в новую информационную эпоху, причём вполне вероятно, что в России телемедицина даст даже больший эффект, чем за рубежом, именно в силу наших традиций. При этом могут быть использованы преимущества отечественной системы здравоохранения, при которой звенья первичной медикосанитарной помощи выдвигаются как можно ближе к населению, туда, где люди живут и работают, а высококвалифицированная помощь оказывается в тех городах, где для организации такой помощи имеются финансовые и технические возможности, и где численность населения обеспечивает экономическую эффективность организации специализированных клиник, оснащённых дорогостоящим оборудованием.

Поэтому развитие телемедицины в России более чем в любой другой стране может и должно опираться на многолетние традиции эшелонированной медико-санитарной помощи, позволявшей в значительной степени компенсировать отрицательный эффект больших расстояний и неравномерности развития регионов с разной плотностью населения.

Развитие телемедицины может оказать значительное воздействие на все функции системы здравоохранения, включая развитие и координацию медицинской науки, профилактику заболеваний, экстренную и плановую помощь, подготовку и усовершенствование кадров, маневрирование материально-техническими ресурсами.

Развитие информационных технологий позволяет поставить в перспективе ещё одну задачу, которую можно рассматривать как дополнительную к получению удалённых консультаций.

Имеющиеся и активно развивающиеся в стране современные средства связи позволят объединить региональные и центральные лечебные учреждения в единую сеть и таким образом обеспечить «доставку интеллектуального потенциала лучших клиник страны в те места, где в нём экстренно нуждаются».

Преимущества и высокая эффективность телемедицины в условиях России, а также её самоокупаемость станут очевидными при включении в систему большинства центральных научных и клинических учреждений и, как минимум, 20—25 регионов (областей), постоянно обращающихся за консультациями, когда загрузка системы и разнообразный характер запросов станут статистически достаточными.

Специалисты в числе наиболее важных проблем называют необходимость разработки общей концепции и государственной программы развития телемедицины, выделения первичных капиталовложений и определения механизмов финансирования телемедицинских услуг (в том числе за счёт средств ОМС), принятия законодательных актов по использованию и развитию телемедицинских технологий.

Реализация общенациональной телемедицинской программы позволит повысить уровень медико-санитарной помощи населению, обеспечить ускоренный рост потенциала медицинских учреждений регионов. А раскрывающиеся по мере накопления опыта возможности телемедицинских технологий, несомненно, окажут значительное воздействие на развитие всей системы здравоохранения: на профилактику заболеваний, экстренную и плановую помощь при заболеваниях, развитие и координацию науки, подготовку и усовершенствование кадров, маневрирование материально-техническими ресурсами, управление системой и повышение эффективности её функционирования как в чрезвычайных ситуациях, так и при решении типовых задач в плановом порядке.

Конечная цель - это создание единой сети телемедицины (ЕСТ).