Глава 5. СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ

Основная исследовательская группа больных состояла из 60 пациентов сенсоневральной тугоухостью (32 мужчин и 28 женщин в возрасте от 18 до 65 лет). Основная масса больных была представлена двусторонней патологией (36 больных), 24 больных имели одностороннее поражение.

Основная масса больных (48 пациентов или 80 % наблюдений) была представлена больными с длительностью заболевания свыше одного года, а 60 % наблюдений – свыше трех лет, что позволяет говорить о том, что данная группа больных характеризовалась прежде всего так называемой хронической сенсоневральной тугоухостью.

Характеристика основных этиологических факторов, которые привели к развитию тугоухости у обследованных больных, представлена в табл. 5.1.

Таблица 5.1

Основные этиологические факторы сенсоневральной тугоухости у обследованных больных

Самую большую группу составили сосудистые факторы (24 больных или 40 % наблюдений). У данных больных тугоухость развивалась на фоне таких забоеваний, как гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга и недостаточность мозгового кровообращения вследствие остеохондроза шейного отдела позвоночника (остеохондроз межпозвоночных дисков, наличие остеофитов, унко-вертебрального артроза).

У остальных больных сенсоневральная тугоухость имела постепенно-прогрессирующий характер, развивалась на протяжение 3-5 лет и в дальнейшем несколько стабилизировалась. Только четверо больных отметили при этом кратковременное периодическое появление невыраженного головокружения и неустойчивости равновесия, у остальных больных каких-либо вестибулярных расстройств не отмечалось.

Помимо различных сосудистых нарушений, основными этиологическими факторами развития патологии слуховой системы (20 % наблюдений) явились различные инфекции и интоксикации: у четырех больных тугоухость явилась следствием приема ототоксических антибиотиков при лечении острой пневмонии и перитонита, у шести больных тугоухость развивалась на фоне гриппа, у двух больных – на фоне менингококковой инфекции.

В 20 % наблюдений тугоухость постепенно развивалась на фоне неблагоприятного воздействия профессиональных факторов (у восьми больных на фоне воздействия производственного шума интенсивностью 80 – 90 дБ УЗД, у четырех больных – на фоне воздействия шума и вибрации. Заболевание развивалось постепенно на протяжение 8 – 12 лет. Как правило, больные обращались за врачебной помощью уже при социально-значимых уровнях потери слуха, хотя ранее и проходили профосмотры.

У восьми больных тугоухость возникла на фоне травмы или непосредственно после нее. У двух больных тугоухость явилась следствием резкого воздействия звука высокой интенсивности, у шести больных – следствием минно-взрывного повреждения слуховой системы (разрыва барабанной перепонки при этом не наблюдалось).

В 6 % наблюдений тугоухость имела врожденный характер и была двусторонней.

Большинство больных в данной группе (32 из 60 больных) ранее неоднократно обследовались по поводу хронической сенсоневральной тугоухости и проходили различные курсы лечения как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. В качестве положительного эффекта лечения все больные отмечали только уменьшение интенсивности или исчезновение ушного шума, а также уменьшение выраженности психо-эмоционального напряжения, связанного с недостаточной социальной адаптацией в связи с ограничением слуховой функции.

Основные жалобы больных с сенсоневральной тугоухостью представлены в табл. 5.2. Таблица 5.2. Основные жалобы больных сенсоневральной тухогоухостью

Помимо жалоб на снижение слуха, как удалось установить в результате проведенного опроса, больные данной группы предъявляли жалобы на шум в ушах (как правило периодический, но длительно протекающий) (30 больных или 50 % наблюдений) и снижение разборчивости речи (7 % наблюдений).

Тщательное общеклиническое обследование больных позволило выявить у представителей данной группы такие заболевания, как гипертоническая болезнь и нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу – 16 больных; остеохондроз шейного и шейно-грудного отделов позвоночника – 16 больных, сахарный диабет – 4 больных; хронический гастрит – 4 больных.

Комплексное оторинолорингологическое обследование позволило выявить у больных данной группы такие заболевания, как искривление перегородки полости носа, сопровождающееся нейровегетативной формой вазомоторного ринита (4 больных). У двух больных был установлен диагноз хронического верхнечелюстного синусита. Усредненные показатели носового сопротивления у больных данной группы составили 0,31+ 0,06 кПа х л-1 с (норма - 0,3+ 0,02 кПа х л-1 х с).

Таким образом, было установлено, что основные заболевания в данной группе развивались на фоне общих и локальных нарушений в системе кровообращения и вследствие воздействия различных экзогенных причин инфекционного, интоксикационного и травматического характера.

Отоневрологическое и неврологическое обследование больных основной исследовательской группы не позволило установить каких-либо патологических изменений или заболеваний центральной и периферической нервной системы, сопровождающихся поражением черепно-мозговых нервов или структур головного мозга, кроме двух случаев, когда невропатологами был установлен диагноз дисциркуляторной энцефалопатии в вертебрально-базилярном бассейне.