ЛЕЧЕНИЕ ОРБИТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ХРОНИЧЕСКИХ СИНУСИТОВ

При негнойных орбитальных осложнениях хронических синуситов лечение наиболее целесообразно начинать с консервативных мероприятий (включая пункции околоносовых синусов). При отсутствии выраженной положительной динамики в течение первых 1-2 суток, либо при отрицательной динамике показано хирургическое лечение.

При гнойных орбитальных осложнениях, развившихся на фоне хронического синусита, показано срочное хирургическое лечение. Производится санация соответствующей околоносовой пазухи (или нескольких), а также вскрытие и дренирование гнойного очага в орбите.

Таким образом, наиболее целесообразна следующая тактика лечения:

1) при негнойном поражении орбиты и остром синусите:

- у детей и взрослых – консервативное лечение (включая пункции пазух), при неэффективности – хирургическое лечение;

2) при негнойном поражении глазницы и хроническом воспалении околоносовых пазух:

- в детском возрасте показано щадящее хирургическое вмешательство с учетом возрастных особенностей развития синусов;

- взрослым, в большинстве случаев, показаны санирующие вмешательства на околоносовых пазухах (наиболее целесообразно – эндоназально);

3) при гнойном поражении орбиты и синусов, как у взрослых, так и у детей применяется широкое вскрытие пораженных околоносовых пазух с одновременным дренированием гнойника в глазнице (через оперированную пазуху или посредством дополнительной орбитотомии);

4) при наличии признаков тромбоза вен клетчатки орбиты и кавернозного синуса показано срочное хирургическое вмешательство на пораженных синусах вне зависимости от характеристики воспалительного процесса в них;

5) при снижении остроты зрения рекомендуется срочное хирургическое вмешательство на пораженных синусах вне зависимости от характеристики воспалительного процесса в них.

Консервативное лечение должно включать антибактериальные, гипосенсибилизирующие препараты, деконгестанты, мукоактивные препараты, физические методы лечения. В последние годы все чаще публикуются данные о положительном эффекте применения иммуномодуляторов и топических кортикостероидов в комплексном лечении синуситов. Особенностью лечения тромбоза вен клетчатки орбиты и кавернозного синуса (а также подозрения на указанную патологию) является применение антикоагулянтов прямого действия.