Компрессионные церебральные интра - и послеоперационные осложнения субдуральных гематом

Помимо нерадикальных результатов и черепно-мозговой воспалительно-инфекционной патологии множество характерных неблагоприятных исходов оперативного лечения субдуральных гематом включает также группу осложнений, развивающихся как ин- траоперационно, так и в послеоперационном периоде вследствие компрессии головного мозга.

Острое «вспучивание» головного мозга представляет собой отек головного мозга, очень быстро развивающийся в ходе нейрохирургического вмешательства сразу после удаления субдуральной гематомы большого объема и проявляющийся острейшим венозным полнокровием головного мозга и его выпячиванием в сформированный трепанационный дефект [75]. Считается, что для развития острого «вспучивания» головного мозга объем субдуральной или иной внутричерепной гематомы должен составлять 150 мл и более [75]. Мы располагаем 84 наблюдениями оперированных субдуральных гематом изолированного характера или ассоциированных с другими внутричерепными кровоизлияниями, суммарный объем которых составлял не менее 150 мл. Из них в 43 (51%) случаях имело место в той или иной степени выраженное интраоперационное выбухание головного мозга в трепанационный дефект, определившее необходимость завершения нейрохирургического вмешательства по типу декомпрессионной трепанации черепа.

Инфаркты конвекситальных грыжевых выпячиваний головного мозга развиваются в послеоперационном периоде вследствие ущемления и последующей ишемии выпяченного участка головного мозга краями трепанационного окна. Как уже упоминалось, венозное полнокровие, отек, вторичных кровоизлияния и неполные некрозы постоянно наблюдаются в грыжевых выпячиваниях мозга. Однако степени средних инфарктов ишемические повреждения в области грыжевых выпячиваний головного мозга достигают лишь в 0,8-5,3% случаев травматического сдавления субдуральными гематомами с проведением декомпрессионной трепанации черепа (см. раздел 2.4).

5.5.