ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

ЧМТ нередко влечёт за собой повреждение зрительного нерва. Чаще всего это бывает при травмах, сопровождающихся трещинами и переломами костей основания черепа. При самой различной локализации первичного перелома костей черепа костные трещины часто проходят через стенку канала зрительного нёрва.

ЧМТ с повреждением зрительного нерва могут вызывать падение с высоты, отбрасывание взрывной волной с падением на землю, сдавление головы между двумя предметам^. Особенно часто повреждения зрительного нерва наблюдаются при травме лобной области.

Нарушение целостности зрительного нерва бывает чаще односторонним, при ранениях височной области возможно двустороннее повреждение.

Причиной непосредственного поражения зрительного нерва является не только его сдавление смещенными костными осколками. Это могут быть кровоизлияния в сам нерв и в межвлагалищные пространства вокруг него с последующим образованием спаек, сдавливающих нерв. Возможен также надрыв или разрыв ствола нерва в области канала/ Кроме того, в результате травмы может нарушаться кровоснабжение зрительного нерва.

При трещинах оптического канала возникает односторонняя травма зрительного нерва. Клинически повреждение зрительного нерва проявляется слепотой (амаврозом) с отсутствием прямой и сохранением содружественной реакции зрачка на свет. Ha зрячем глазу, напротив, сохраняется прямая, а утрачивается содружественная реакция зрачка на свет. Гораздо реже развивается не слепота, а лишь снижения зрения. После травмы слепота или снижение зрения являются стойкими, почти не бывает последующего повышения зрения. B дальнейшем развивается простая атрофия зрительного нерва, первые признаки которой появляются через 12—14 дней после травмы, а через месяц она уже четко выражена. Если зрительный нерв сдавлен из-за ретробульбарного кровоизлияния или отёка клетчатки, то возможно восстановление функций без атрофии диска, но это бывает очень редко. Постепенное снижение зрительных функций и атрофия зрительного нерва возникают из- за постоянного сдавления нерва отломками костей. Если при поражении зрительного нерва на почве ЧМТ не развился амавроз, а произошло лишь снижение остроты зрения, то при этом могут наблюдаться различные изменения поля зрения пораженного глаза: сужение границ, сохранность эксцентрических участков поля зрения, односторонние гемианопсии, квадрантные выпадения, центральные скотомы.

Нейрохирургическое лечение при травме зрительного нерва в области его канала сводится к декомпрессии стенки канала с целью освобождения нерва от сдавления. При этом производят трепанацию черепа с ревизией оптохиазмальной области. Операцию рекомендуется проводить в первые 10 дней после травмы.