Застойные соски при черепно-мозговой травме
Застойные соски при открытой черепно-мозговой травме (ЧМТ) бывают примерно в 20% случаев, выражены они обычно нерезко, часто бывают асимметричными. Ha частоту застойных сосков большое влияние оказывает вид травмы.
По времени возникновения застойные соски при открытой ЧМТ принято делить на ранние и поздние. Деление это важно, так как эти две группы застойных сосков отличаются друг от друга по патогенезу и по прогностическому значению.Ранние застойные соски возникают обычно в первые
2— 3 дня после травмы, иногда и в первые сутки, и не являются неблагоприятным симптомом в прогностическом отношении. Они обусловлены внутричерепными кровоизлияниями или внутричерепными осложнениями открытой ЧМТ. Внутричерепные гематомы способствуют отёку и набуханию мозга, его сдавлению и повышению внутричерепного давления. Застойные соски при эпидуральных гематомах развиваются остро. Субарахноидальные кровоизлияния вследствие разрыва сосудов мягкой мозговой оболочки вызывают более медленное повышение внутричерепного давления, поэтому застойные соски развиваются не столь остро, на 6-10-й день после субарахноидального кровоизлияния. Й внутричерепным осложнениям открытой ЧМТ, способным вызвать появление застойных сосков, относится отёк мозга, менингоэнцефалит, ранние травматические абсцессы, давление костных отломков и инородных тел в полости черепа. При проведении необходимого оперативного и консервативноголечения ранние застойные соски в большинстве случаев подвергаются обратному развитию с восстановлением нормальной картины глазного дна и зрительных функций.
Поздние застойныесоски после открытой ЧМТ развиваются в более длительные сроки (недели, месяцы). Причиной их развития являются поздние травматические абсцессы мозга, гнойные менингиты, субдуральные гематомы. Чаще всего поздние застойные соски возникают при абсцессах мозга. Иногда они являются единственным симптомом абсцесса.
Гнойные менингиты часто приводят к окклюзии путей оттока ликвора с возникновением окклюзионной гидроцефалии и развитием застойных сосков. При абсцессах мозга и гнойных менингитах застойные соски часто протекают с кровоизлияниями на глазном дне. Субдуральные гематомы — частая причина кист и симптомов ложной опухоли, которые развиваются спустя несколько месяцев после травмы, соответственно постепенно развиваются и застойные соски. Поздние застойные соски, хотя и редко, могут переходить в атрофию зрительных нервов (вторичную), при этом снижаются зрительные функции.При закрытой ЧМТ застойные соски встречаются реже, чем при открытой, примерно в 5—10% случаев. Обычная причина их развития — повышение внутричерепного давления на почве внутричерепных кровоизлияний и травматического отёка мозга, что может вызвать развитие застойных сосков в первые 3—8 суток после тяжёлой закрытой ЧМТ. Развитие застойных сосков возможно при ушибах мозга тяжёлой и средней степени, осложнённых интенсивным субарахноидальным кровоизлиянием на 6-10-е сутки после травмы. Застойные соски в этих случаях всегда сопровождаются выраженными изменениями сосудов сетчатки. При ушибе головного мозга лёгкой степени с незначительным субарахноидальным кровоизлиянием застойных сосков не бывает. Никогда не развиваются застойные соски при сотрясении головного мозга. Необходимо отметить, что очень редко после сотрясения или ушиба головного мозга возникает хронический арахноидит, приводящий к окклюзионной гидроцефалии из-за развития спаек и кист на путях ликворооттока. При нарушениях оттока ликвора на уровне сильвиева водопровода или нижних отделов IV желудочка мозга быстро и резко повышается внутричерепное давление. Появляются застойные соски, прогрессирование которых приводит K вторичной атрофии зрительных нервов и падению остроты зрения. Такая картина возможна в позднем периоде закрытой ЧМТ. B прогностическом отношении застойные соски при закрытой ЧМТ всегда являются очень серьёзным симптомом.