Воспаления зрительного нерва

Воспалительный процесс в зрительном нерве именуется невритом. Неврит может захватывать различные отделы зрительного нерва. B связи с этим различают: а) неврит (вовлечен в процесс и диск зрительного нерва); б) ретробульбарный неврит (воспаление зрительного нерва в области глазницы); в) оптико-хиазмальный арахноидит (воспаление интракраниальной части зрительного нерва и хиазмы).

Причинами невритов зрительного нерва могут быть воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингит, арахноидит, абсцесс мозга, рассеянный склероз, энцефалит на фоне бактериальных и вирусных острых и хронических инфекций, таких, как грипп, туберкулез, сыпной тиф, сифилис, бруцеллез и др.), болезни крови, нарушения обмена веществ (диабет), воспаления почек, местные очаги воспаления (болезни придаточных пазух носа, зубов, миндалин), воспалительные заболевания глазницы (флегмоны, тенониты), а также повреждения глаз и глазницы.

H e в p и т (рис. 252,253) характеризуется быстрым и значительным падением остроты зрения, ухудшением цветоощущения. Ha глазном дне отмечаются гиперемия диска, стушеванность его границ, расширение сосудов и отложение экссудата по их ходу и в сосудистой воронке. B более поздних стадиях возможны кровоизлияния в ткань диска, а также в сетчатку, иногда резко выражена экссудация на поверхности диска. Выстояние (про- миненция) диска в стекловидное тело выражено незначительно. Обследование и лечение таких больных проводятся невропатологом и офтальмологом.

Ретробульбарный неврит проявляется в первую очередь быстрым снижением остроты зрения. B поле зрения определяются выпадения, очень часто расстраиваегся цветоощущение. Характерно так-

Патология сетчатки и зрительного нерва

же возникновение болей в глазнице при движениях глазного яблока, так как воспалительный процесс захватывает сухожильное кольцо, обильно снабженное чувствительными нервными окончаниями, от которого начинаются почти все мышцы глазного яблока.

Наиболее существенным фактором в этиологии ретробульбарного неврита является рассеянный склероз. Заболевание это встречается обычно у детей старшего возраста. Ретробульбарный неврит часто является самым ранним и единственным признаком рассеянного склероза. Остальные признаки его могут появляться значительно позже, иногда через много лет. Очень характерно, что ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе может возникать неоднократно, зрение при этом резко падает, иногда до слепоты, но затем

Рис.252.

Нейрохориоретинит.

Гиперемия и отек зрительного нерва, его контуры сливаются с фоном глазного дна. Помутнение сетчатки в центральной зоне, полнокровие ее венозного дерева. Справа от диска два экссудативных очага.

Рис.253.

Нейрохориоретинит.

Диск зрительного нерва с нечеткими контурами. B центральной части глазного дна экссудация в сторону макулы, в зоне центральной ямки хориоретинальный очаг же.ттоватого цвета. Вены сетчатки расширены, полнокровны, извиты.

Глазные болезни

под влиянием лечения вновь восстанавливается, так как сохраняются осевые цилиндры зрительного нерва. Наблюдение и лечение таких больных осуществляются невропатологом и окулистом.

Опгико-хйазмальный арахноидит чаще встречается при базальных арахноидитах, когда воспалительный процесс с мозговых оболочек распространяется на зрительный нерв и хиазму. B этих случаях наряду со значительным понижением зрения можно наблюдать характерные изменения со стороны поля зрения хиазмального типа. Офтальмоскопические изменения со стороны диска могут быть незначительны и проявляются небольшой гиперемией и отеком. Нередко изменения в диске возникают в исходе процесса в виде его нарастающей атрофии.

Течение оптико-хиазмальных арахноидитов бывает тяжелым и длительным. Наблюдение и лечение таких больных проводятся в нейрохирургической клинике.

Лечение больных с невритами осуществляется, как правило, в условиях неврологического стационара совместно с офтальмологом.