ГЛИОМЫ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Глиома по сравнению с другими опухолями зрительного нерва встречается наиболее часто. Это медленно растущая первичная опухоль, развивающаяся из ствола зрительного нерва. Глиомы — доброкачественные опухоли с интраневральным или экстраневральным ростом.
Твёрдую мозговую оболочку они обычно не прорастают. Глиомы могут возникать в любой части зрительного нерва, прорастать в полость черепа, распространяться на хиазму, дно третьего желудочка мозга, зрительный нерв второго глаза. Орбитальные глиомы встречаются примерно в полтора раза чаще, чем интракраниальные. Глиомы орбитальной части зрительного нерва имеют следующую симптоматику. Рано ухудшается зрение, вплоть до выраженного снижения или слепоты. Кроме этого, изменяется поле зрения на стороне опухоли. При интраневральном росте зрительные функции страдают меньше, чем при экстраневраль- ном. Развивается односторонний непульсирующий экзофтальм, который смещает глазное яблоко вперед, затем кнаружи. Экзофтальм препятствует репозиции глаза. Ограничение подвижности глазного яблока и птоз развиваются только при выраженном экзофтальме, сдавливающем мышцы глаза. Ha глазном дне чаще имеется односторонний застойный сосок на стороне опухоли, реже возможно развитие первичной атрофии диска зрительного нерва. Застойный сосок далее переходит во вторичную атрофию диска зрительного нерва. Затруднение венозного оттока приводит к расширению эписклеральных вен, что определяется при венографии орбиты. Ha рентгенограммах выявляется расширение прозрачности гайморовой полости на стороне опухоли. Рентгенограммы по Резе выявляют равномерное расширение канала зрительного нерва при прорастании опухоли в полость черепа. Диагноз ставят на основании клиники, данных венографии, ультразвукового исследования и рентгенограмм орбит. Венография и ультразвуковая диагностика позволяют выявить опухоль орбиты на ранней её стадии, когда ещё нет прорастания в полость черепа.Для дифференциальной диагностики с менингиомами зрительного нерва большое значение имеют рентгенограммы орбит и канала зрительного нерва. При глиоме зрительного нерва отмечается равномерное расширение орбиты и её затемнение, а также равномерное расширение канала зрительного нерва без деструктивных изменений его стенок. При распространении глиомы на хиазму турецкое седло на краниограммах приобретает грушевидную форму. При менингиомах зрительного нерва оптический канал в большинстве случаев не изменен. Если же зрительный канал расширяется, то это расширение обычно бывает неравномерным с деструкциями в стенках. Глиомы чаще бывают у детей до 10 лет, менингиомы зрительного нерва возникают в возрасте 20—50 лет.
Прогноз зависит от распространённости опухоли и свое- временнбсти лечения. При глиоме орбитальной части зрительного нерва после радикального удаления опухоли и рентгенотерапии прогноз обычно благоприятный. Распространение процесса в полость черепа резко ухудшает прогноз, в этих случаях требуется нейрохирургическое вмешательство.