ГЛАВА X БОЛЕЗНИ СОСУДИСТОГО ТРАКТА

Строение сосудистого тракта, его обширная сосудистая сеть и медленный ток крови в ней создают благоприятные условия для задержки различных возбудителей, циркулирующих в крови, и аллергизации тканей.

Клиническая картина определяет этиологию заболевания, поэтому с целью ее подтверждения необходимо лабораторное и общее детальное обследование больного. По локализации различают воспаление переднего отдела сосудистого тракта (иридоциклит или передний увеит), заднего отдела (хориоидит или задний увеит) и всего сосудистого тракта (панувеит). По характеру процесса бывают очаговые или гранулематозные воспаления и диффузные — негранулематозные, токсико-ал- лергические.

Иридоциклит или передний увеит начинается внезапно острой болью в глазу (особенно при пальпации его через веко) соответственно области цилиарного тела, спазмом век, слезотечением, светобоязнью, снижением остроты зрения, болью в соответствен- цой половине головы. При осмотре определяется глубокая или смешанная инъекция конъюнктивы глаза, рисунок радужки становится стушеванным, она изменяется в цвете — светлая приобретает зеленоватый цвет, а темная — ржавый, что особенно заметно при сравнении больного глаза со здоровым. Описанные изменения радужки характерны для так называемых диффузных процессов, при очаговых (рис.

Нередко на дне передней камеры скопляется серозный или фибринозный экссудат, реже — гнойный (гипопион — hypopion) или кровянистый (гифема — hyphae- ma), вызывающие помутнение влаги. Ha задней поверхности роговицы появляются преципитаты (рис. 84), а также наблюдаются помутнения стекловидного тела. Внутриглазное давление обычно бывает пониженным, но при бурных процессах с обильным экссудатом или из-за образования спаек в области зрачка, затрудняющих отток через него жидкости из задней камеры, возможно повышение давления — вторичная глаукома. При неблагоприятном течении иридоциклита в стекловидном теле происходит организация экссудата, образование соединительнотканных тяжей, которые, сморщиваясь, могут вызвать отслойку сетчатки. Как осложнение нередко развивается катаракта. Bce это приводит к резкому снижению остроты зрения или слепоте, хотя следует подчеркнуть, что при своевременном и правильном лечении больного эти осложнения можно предупредить.

Возможны ошибки диагностики начальных проявлений иридоциклита с острым конъюнктивитом или, что еще хуже, с острой глаукомой. Иридоциклит отличается от конъюнктивита отсутствием отделяемого, наличием глубокой инъекции конъюнктивы, характерным изменением радужки и зрачка. Дифференциальная диагностика с глаукомой приводится в главе XII.

Лечение.-Местно назначают закапывание (3—4 раза в день) атропина до стойкого расширения зрачка; в случаях недостаточного действия раствора закладывают атропиновую мазь. Хорошо действует атропин в сочетании с другими мидриатиками, особенно с субконъюнктивальной инъекцией 0,2 мл раствора адреналина (0,1%), показаны субконъюнктивальные инъекции взве

Рис. 84. Преципитаты на задней поверхности роговицы.

си кортизона по 0,2 мл 1 раз в 3 дня (всего 4—5 раз) или закапывание капель 2,5% раствора кортизона 3— 4 раза в день, а также электрофорез с ним.

Одновременно выясняется этиология процесса для проведения соответствующего общего лечения. Назначают внутрь антибиотики или сульфаниламиды, а также бутадион по 0,15 г 3 раза в день на протяжении 5— 6 дней. При острых явлениях хорошее действие оказывает прием внутрь димедрола или глюконата кальция, у некоторых эффективны облучения глаза УВЧ, прогревания лампой соллюкс, рентгенотерапия небольшими дозами.

B случаях вторичной глаукомы при безуспешности, терапевтического лечения показана операция.

Хориоидит, или задний увеит, начинается без болей и проявляется расстройством зрения, мелька- ниём перед глазами летающйх мушек, понижением OCt- роты зрения, иногда искажением формы предметов. Ha глазном дне видны серовато-белые и пигментированные очаги, расположенные в центре либо на периферии, над очагами проходят сосуды сетчатки (рис. 85 см. вклейку). B отличие от этого очагового процесса возможен диффузный, когда обнаруживается помутнение стекловидного тела и снижение остроты зрения.

Причины хориоидитов те же, что и иридоциклитов. Лечение B OCHOSHOM TO же, что и при иридоциклитах.

Рис. 86. Панофтальмит.

Однако нет необходимости в постоянном применении мидриатиков и кортикостероидов.

Э н д о ф т а л ь м и т (гнойное воспаление внутренних оболочек глаз) возникает при общих септических инфекциях, гнойных язвах роговицы, проникающих ранениях, осложненных инфекцией, вследствие распространения процесса на внутренние оболочки глаза.

Острота зрения снижается до светоощущения. B случаях распространения процесса на наружные оболочки глаза и орбитальную клетчатку описанные явления усиливаются, возникает гнойная инфильтрация роговицы, глазное яблоко выпячивается, нарушается его подвижность, повышается внутриглазное давление, глаз слепнет (панофтальмит, рис. 86).

Лечение. Назначают внутрь сульфаниламиды и антибиотики, внутримышечное введение последних, внутривенное введение гексаметилентетрамина (уротропин). При эндофтальмите иногда возможно улучшение. Если улучшения не наступает, а также при панофтальмите показано удаление глаза — энуклеация. Такие больные ввйду опасности осложнения процесса тромбозом сосудов орбиты и кавернозного синуса, флегмоной орбиты должны срочно направляться в глазной стационар.

H о в о о б p а з о в а н и я с о с у д и с т о г о т p а кт а — чаще всего злокачественные пигментные опухоли, которые могут локализоваться в любом его отделе. Если опухоль находится в радужной оболочке, она обнаруживается в виде темной пигментной массы, которая, увеличиваясь в размере, может прорасти за пределы глаза и орбиты. Опухоли в цилиарном теле и сосудистой оболочке рано сопровождаются метастазами в печень, легкие, мозг.

Лечение. B ранних стадиях опухоли цилиарного тела и сосудистой оболочки показано удаление глазного яблока. B запущенных стадиях, но до появления метастазов, необходимо удаление содержимого орбиты вместе с глазным яблоком (экзантерация орбиты), с последующей лучевой и химиотерапией.