ЗАБОЛЕВАНИЯ ХРУСТАЛИКА И СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА

Основным необходимым для хорошего зрения свойством хрусталика является его прозрачность; при этом условии зрачок черного цвета; в случаях помутнения хрусталика весь зрачок или его отдельные участки — в зависимости от интенсивности помутнения — становятся серыми.

K а т a p а к т а — это помутнение хрусталика; в большинстве случаев оно сопровождается понижением зрения, степень которого зависит от места расположения помутнения И его HHTeHCHB1HOCTH. B случае полного помутнения хрусталика зрение равно светоощущению с правильной светопроекцией.

По консистенции катаракты могут быть мягкими или твердыми. Первые встречаются у лиц молодого возраста, так как у них отсутствует ядро хрусталика, вторые— после 30 лет, когда ядро формируется или сформировано. Характером катаракты определяется выбор метода операции.

Катаракты делят на врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты, обычно частичные, не склонны к прогрессированию. Это дефекты внутриутробного развития; они носят разные названия в зависимости от локализации помутнения: передняя и задняя полярные катаракты — ограниченные помутнения в области переднего и заднего полюса; слоистая катаракта — чередование прозрачных слоев хрусталика с мутными; ядерная катаракта — помутнение центра хрусталика; корковая— помутнение периферии; полная мягкая катаракта, если мутен весь хрусталик, и др. (рис. 87). Врожденные ка-

таракты нередко сочетаются с другими врожденными изменениями глаз — микрофтальм, аниридия, дефекты век и радужной оболочки.

Слоистая и особенно полная катаракта является частой причиной врожденной слепоты. B возникновении этих катаракт имеют значение внутриутробные заболевания плода. Установлено, что токсоплазмоз, некоторые вирусные инфекции, коревая краснуха, грипп, ветряная

Рис.

/ — передняя и задняя полярные катаракты; 2 — околоядерная слоистая катаракта; 3 — ядерная катаракта; 4 — корковая катаракта; 5 — полная катаракта.

оспа, свинка, перенесенные матерями во время беременности, особенно в первые месяцы ее, могут быть причиной пороков развития глаз у плода, в том числе катаракты. Наличие у ребенка врожденной полной катаракты может привести к развитию косоглазия, нистагма.

Лечение. Назначают хирургическое лечение начиная с годовалого возраста и позже в зависимости от вида и распространения катаракты и зрения, но обязательно до школы. He подлежат операции только полярные и некоторые корковые катаракты. Поэтому медицинские работники сразу же должны направить ребенка с катарактой к специалисту.

Приобретенные катаракты имеют прогрессирующее течение и приводят к полному помутнению хрусталика. Среди них чаще других встречается старческая катаракта.

Рис. 88. Старческая катаракта.

a — начальная катаракта при фокальном освещении; S — незрелая катарвкта при фокальном зсвещении; / — тень от радужки; в — зрелая катаракта.

C т a p ч e с к а я к a- т a p а к т а наблюдается у лиц пожилого возраста и имеет четыре стадии развития.

Первля стадия — начальная катаракта— частичное помутнение периферических слоев хрусталика, которые в проходящем свете на красном фоне зрачка имеют вид спиц, не доходящих до центра хрусталика (рие.88, а). Зрение при этом понижено незначительно. Ho у некоторых больных помутнение начинается в центре и тогда острота зрения резко падает. Жалобы больных приначальной катаракте сводятся к появлению перед глазом темных пятен и к понижению зрения.

Вторая стадия — набухающая, или незрелая, катаракта — помутнения дох-одят до центра зрачка и сливаются. B проходящем свет.е только местами виден красный рефлекс глазного дна. Острота зрения резко пониже- иа. Поверхностные слои хруетаднка сохраняют прозрачность, поэтому при боковом или фокусном освещении у зрачкового края видна тень радужной оболочки (рис.

Третья стадия — зрелая катаракта — весь хрусталик мутен, зрачок серый (рис. 88, e), тень от- радужной оболочки исчезает, зрение п-адает до светоощущения с правильной проекцией.

Четвертая стадия — перезрелая катаракта — наступает разжижение периферических хруеталиковых волокон, ядро сморщивается и опускается на дно сумки.

Лечение. B начальной стадии, когда зрение не ниже 0,1, назначают витаминные капли в сочетании с цистеином (вицеин, витандурол, капли Смирнова), прием внутрь комплекса витаминов, йодистых препаратов, тканевую терапию. Незрелые катаракты, резко снижающие зрение, зрелые и перезрелые подлежат удалению.

Перед назначением на операцию, как и при всяком хирургическом вмешательстве, сопровождающемся вскрытием глазного яблока, больного нужно тщательно обследовать (см. главу IV) и, если нужно, применить соответствующее общее лечение. Об уходе за больными до м после операции см. в главе V.

Удаление хрусталика производится экстракапсулярно, т. e. после вскрытня его сумки, или интракапсулярно, когда хрусталик удаляют вместе с сумкой. Последний с-пособ технически сложнее, он обладает теми преимуществами, что дает лучшие функциональные исходы и возможность удалять незрелую катаракту.

После операции на месте разреза роговицы по верхнему лимбу остается нежный рубец, передняя камера углубляется; при движениях глазного яблока радужная оболочка дрожит из-за отсутствия опоры. B верхней части радужки виден дефект (колобома); зрачок черного цвета. Состояние глаза после удаления хрусталика называется афакией. ,

После операции больному нужно прописать очки с положительными стеклами силой 10,0—12,0 D для постоянного ношения. При такой коррекции зрение может достигать нескольких десятых и даже единицы. C удалением хрусталика глаз больного теряет способность аккомодации; поэтому для чтения и работы на близком расстоянии прописывают очки на 3,0—4,0 D сильнее, чем для дали. Тем, кто был гиперметропом до операции,

назначаются более сильные стекла, соответственно степени гиперметропии, а миопам — более слабые в зависимости от степени аномалии рефракции.

Однако это не означает, что при односторонней катаракте не следует делать операцию, так как оперированный глаз даже без стекла обладает небольшим зрением, благодаря которому расширяется поле зрения, в случае же потери зрения другим глазом оперированный глаз становится основным. Это очень важно для больного, так как старческая катаракта чаще всего является двусторонним процессом, но не обязательно одновременно развивающимся на обоих глазах.

Вторичная последовательная, или пленчатая, катаракта возникает в исходе операций при недостаточно тщательном удалении масс хрусталика или его сумки, после рассасывания травматической катаракты, а также как следствие послеоперационного иридоциклита, когда зрачок и область образованной колобомы закрываются организовавшейся экссудативной пленкой. B результате острота зрения падает; возможно также повышение внутриглазного давления.

Лечение. Хирургическое удаление пленки.

T p а в м а т и ч e с к а я к а т a p а к т а возникает вследствие нарушения целости капсулы хрусталика при проникающей травме глаза или контузии. У молодых людей быстро наступает помутнение хрусталиковых масс, сопровождающееся понижением остроты зрения, вплоть до светоощущения. B некоторых случаях, особенно у детей, хрусталиковые массы могут рассосаться. Если этого не происходит, а особенно при повышении внутриглазного давления или при резком раздражении радужной оболочки, проводят операцию — выпускают хрусталиковые массы.

Осложненные катаракты возникают после заболевания других отделов глаза (глаукома, увеит, пигментное перерождение сетчатки, отслойка сетчатки, высокая ос-

ложненная близорукость и др.), а также нередко на почве общих заболеваний (диабет, тетания, действие лучистойэнергииидр,). .

Лечение. При этом виде катаракты производят ее удаление, но предварительно проводят лечение соответственно этиологии процесса.

C м e щ e н и e X p у с т а л и к а бывает врожденным или следствием травмы. При осмотре видна глубокая передняя камера, дрожание радужной оболочки, а при исследовании в проходящем свете виден черный край смещенного хрусталика. Врожденное смещение хрусталика обычно бывает на обоих глазах.

Лечение. B случаях резко пониженного зрения или вторичной глаукомы назначают хирургическое лечение.