Герпетический кератит
Этот кератит, вызванный вирусом herpes simplex, возникает под влиянием первичной инфекции вирусом или обострения латентной провоцирующими факторами: травма глаза или головы, охлаждение, перегревание, перенесенной другой инфекции (грипп, малярия и др.).
Заболевание имеет рецидивирующее течение и проявляется спазмом век, слезотечением и светобоязнью, болью в глазу и голове, потерей или снижением чувствительности роговицы. Различают клинические поверхностные формы герпетического кератита (везикулезный, дендритический, язвенный и др.) и глубокие (дисковидный, интерстициальный, метагерпетический и др.). При поверхностных кератитах типично появление под эпителием роговицы инфильтратов и пузырьков, содержащих жидкость, отслаивающую его. B дальнейшем пузырьки лопаются, на месте их образуются дефекты эпителия — эрозии, сливающиеся друг с другом и приобретающие причудливые формы — веточки (древовидный кератит, рис. 78).При глубоких кератитах инфильтраты возникают в глубоких слоях роговицы, иногда без изменения ее поверхности; возможны поражения как поверхностных, та-к и глубоких слоев (метагерпетические). Как правило, эти формы кератита сопровождаются иритом. B ис
ходе процесса после длительного, вялого и рецидивирующего течения остаются стойкие помутнения роговицы.
Кератит, вызванный вирусом herpes zoster, проявляется высыпанием пузырьков на коже лба, век, щеки соответственно ходу первой ветви тройничного нерва. Одновременно такие пузырьки высыпают и на роговице. Заболевание сопровождается резкими болями. После
Рис. 78. Древовидный кератит.
ликвидации пузырьков на роговице и на коже остаются рубчики.
Лечение. Местно назначают частые инстилляции противовирусных препаратов — идоксуридина, дезоксирибонуклеазы. Интерферона инстилляции атропина подконъюнкти- вал.ьные инъекции крови больного или реконвалес- цента, гамма-глобулина, закладывания мази из антибиотиков для борьбы с вторичной инфекцией, для улучшения трофики роговицы показаны новокаиновые блокады, местное применение витаминов Bi, B2, C в сочетании с общей витаминотерапией.
Очень эффективна криотерапия. Обязательно лечение у окулиста, лучше в стационаре.Эпидемический кератоконъюнктивит аденовирусной этиологии
Заболевание начинается, как и банальный конъюнктивит, иногда с высыпания фолликулов (больше на слизистой оболочке нижнего века). Через 7—10 дней появляются нежные точечные или монетовидные поверхностные инфильтраты роговицы; роговица теряет чувствительность. Возможны и глубокие кератиты. B некоторых случаях их появлению сопутствует иридоцик- лит — сужение зрачка, отложение преципитатов на задней поверхности роговицы. Заболевание развивается также в разные сроки после катара верхних дыхательных путей или поверхностной травмы глаза, oco-
И8
бенно с внедрением мелких инородных тел и при их извлечении. Заболевание очень контагиозно, передается через предметы общего пользования, руками медицинского персонала, тонометром, во время закапывания капель, после купания в закрытых водоемах, банях. Мерой общественной профилактики является изоляция и лечение заболевших, мытье рук персонала после каждого больного, тщательная стерилизация инструментов, тонометров, капельниц.
Лечение. To же, что и при герпетических кератитах. Кроме того, высокую эффективность дает применение комбинированной мази в сочетании с приемом внутрь этазола и глюконата кальция на протяжении 5—7 дней.
Глубокие кератиты
При этой форме заболеваний происходит очаговая или диффузная инфильтрация глубоких слоев роговицы без наклонности к изъязвлению. Глубокие кератиты развиваются вследствие врожденного сифилиса, туберкулеза, малярии, бруцеллеза, вирусной инфекции. Провоцируют их появление поверхностные и тупые травмы глаз, инфекционные заболевания, особенно грипп, гипо- и авитаминозы, а у женщин — беременность, лактация и др.
K e p а т и т н а п о ч в e в p о ж д e н н о г о с и ф и- лиса имеет характерную клиническую картину (рис. 79). Он чаще возникает у детей школьного возраста вначале на одном глазу, а в дальнейшем нередко— на другом. Ha совершенно спокойном глазу или при небольших признаках раздражения в глубоких слоях роговицы, обычно на границе с лимбом появляется нежная диффузная инфильтрация и роговица напоминает запотевшее стекло.
Помутнение постепенно распространяется к центру и к лимбу противоположной стороны. При этом обнаруживается глубокая инъекция глазного яблока и признаки ирита.Почти постоянно в роговице появляются глубокие сосуды, идущие в виде «метелочек» (см. рис. 72) от лимба к центру.
У больных отмечаются признаки врожденного сифилиса: пониженный слух, седловидный нос, изогнутые саблевидные голени, отсутствие мечевидного отростка грудины, редкие, лишенные эмали зубы в виде конусов или столбиков, с полулунной выемкой на резцах — гет- чинсоновские зубы (рис. 80). Реакция Васоермана в крови часто бывает положительной. Течение заболевания длительное. При условии раннего и полноценно
го лечения кератита может иметь благоприятный исход вплоть до полного просветления роговицы. B некоторых случаях наступает осложнение ирита в виде образова-
Рис 80. Гетчинсоновские зубы.
ния спаек по зрачковому краю, возможна вторичная глаукома, в результате образуется грубое бельмо и резкое ослабление остроты зрения, слепота.
Лечение. Местно назначают инстилляции мидриати- ков с обязательным максимальным расширением зрачка, субконъюнктиваль-ные инъекции кортикостероидов или введение их электрофорезом, УВЧ-терапию либо электрофорез, с йодидом калия, ультразвуковую терапию, показана витаминотерапия, тканевая терапия, десенсибилизирующая. При повышении внутриглазного давления следует применять пилокаршш. Одновременно для рассасывания пѳмутнения назначают растворы этилморфина гидрохлорида возрастающей концентрации и электрофорез с йодидом калия.
Общее лечение проводится по назначению и под контролем венеролога.
Рис. 81. Глубокий туберкулезный кератит.
T у б e p к у л e з н ы й г л у б о к и й к e p а т и т встречается преимущественно у лиц юношеского и молодого возраста, но может возникнуть и у более старших.
Чаще поражается один глаз; процесс склонен к обострениям и рецидивам, провоцируемым различными общими заболеваниями и неблагоприятными внешними условиями.Для заболевания характерны резкие признаки раздражения глаза (блефароспазм, слезотечение, светобоязнь) и появление ограниченных, склонных к слиянию инфильтратов в строме роговицы и врастание в роговицу глубоких и поверхностных сосудов (рис. 81). Возникновению кератита иногда предшествует воспалительный процесс в сосудистом тракте по типу специфического туберкулезного метастатического поражения, а роговица вовлекаетея в процесс вторично. При обследовании больноцо фтизиатрами и рентгенологами нередко обнаруживаются только следы первичного комплекса туберкулезной иифекции в легких, поражение
бронхиальных узлой, гоновские очаги, и тогда процесс в глазу оказывается единственным обнаруживаемым активным туберкулезным очагом. У этих больных определяется субфебрильная температура с преимущественным повышением днем, положительная реакция Манту и очаговая проба — соответствующие реакции глаза в виде активации процесса на подкожное введение туберкулина. Комплексное дифференцированное обследование больного фтизиатром помогает установлению этиологического диагноза. Течение кератита длительное, и в исходе его часто остаются стойкие васкуляризированные помутнения роговицы.
Лечение. Местно назначают атропин (3—4 раза в день), электрофорез со стрептомицином и хлоридом кальция, возможно осторожное применение кортикостероидов. После затихания острых явлений или при вяло текущем процессе применяют внутримышечное введение тканевых препаратов в малых дозах (по 0,2— 0,3 мл на инъекцию в постепенно возрастающем коли- честИе по 1 мл). Общее лечение назначается фтизиатром в соответствии с клиникой и активностью основного процесса. Очень полезно назначение внутрь витаминов (A, B2, С, D2). По определенным показаниям окулисты назначают туберкулинотерапию, которая может проводиться в условиях глазного стационара опытным окулистом и при постоянной консультации фтизиатра.
Показано ограничение углеводов и соли, общеукрепляющее и курортно-климатическое лечение. Лечение длительное.Исходы кератитов
B исходе кератитов образуются помутнения различной интенсивности и локализации, зависящие от характера перенесенного заболевания. Так, возможно нежное помутнение — «облачко» (nubecula), более интенсивное небольшое ограничение помутнение — «пятнышко» (ma- cuIa), грубое интенсивно белое обширное помутнение — бельмо (leucoma). Зрение при этом страдает в различной степени; чем больше и интенсивнее помутнение и чем ближе оно к центру расположено, тем ниже острота зрения.
Бельмо может захватывать часть роговицы — частичное бельмо или всю ее поверхность — полное бельмо. Первое бывает центральным или периферическим.
B случае изъязвления роговицы с ее прободением, выпадением и ущемлением радужной оболочки образуется бельмо роговицы, сращенное с радужной оболочкой (leucoma adhaerens). Такие бельма приводят к нарушению нормального оттока жидкости из глаза и к вторичной глаукоме. Может наступить выпячивание участка бельма (эктазия) или всей роговицы (стафилома) или развитие уплощенных бельм. Формирование первых происходит в условиях повышенного, а вторых — пониженного внутриглазного давления. Бельма могут быть васкуляризированными.
Лечение. После недавно закончившегося кератита показана рассасывающая терапия: ванночки с глюкозой, закладывание жидкого меда или закапывание его 20% раствора, электрофорез с йодидом калия или раствором алоэ, криообдувания, ультразвуковая терапия.
При стойких центральных помутнениях роговицы и прозрачной периферии можно произвести операцию — оптическую иридэктомию, иссечение части радужной оболочки для создания отверстия, пропускающего лучи света в глаз. Наиболее полноценного зрения можно добиться с помощью пересадки роговицы — операции, которая получила распространение благодаря работам В. П. Филатова и его учеников. Эту операцию можно производить и детям; при этом чем раньше, тем лучше, так как создаются условия для нормального развития зрительных функций.
Сущность операции заключается в следующем. Специальным трепаном из бельма иссекают сквозной или несквозной диск непрозрачной рубцовой ткани и на его место пересаживают такой же диск роговицы, взятый из трупного глаза, консервированного в продолжение 2—3 дней при температуре +2+4°. Пересаженный трансплантат фиксируют предварительно выкроенным лоскутом конъюнктивы. Применяется также почти полная и полная пересадка роговицы сквозным и несквозным трансплантатом и др.
БОЛЕЗНИ СКЛЕРЫ
Болезни склеры чаще носят воспалительный характер. Воспаление поверхностных слоев склеры называется эписклеритом, воспаления глубоких ее слоев — склеритом.
Э п и с к л е р и т проявляется покраснением и припухлостью на ограниченном участке склеры, чаще у лимба. C к л e p и т определяется по синюшности воспалительного участка, инъекции глубоких сосудов (рис. 82). Оба процесса сопровождаются болью, умеренным слезотечением и светобоязнью, обычно рецидивируют. Нередко вовлекается роговица, воспаляются
Рнс. 82. Склерит.
ее глубокие слои на границе с лимбом (кератосклерит) и радужная оболочка (керато-иридо-склерит). Заболевания возникают на почве ревматизма, подагры, вирусной инфекции, ревматоидных артритов, туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др. B исходе склерита возможно истончение склеры с просвечиванием сосудистой оболочки в виде темного пятна или пятен, иногда наблюдается растяжение или выпячивание склеры.
Лечение. Местно назначают капли или субконъюнктивальные инъекции кортизона, адреналина, при воспалении радужной оболочки — атропин. Полезно применение тепла, УВЧ-терапии, электрофореза с хлоридом кальция, антибиотиками, курортно-климатическое лечение. Общее лечение проводится соответственно этиологии.