Аномалии сосудистого тракта

У новорожденных встречаются такие аномалии сосудистого тракта, как аниридия, колобома радужки, цилиарного тела и хориоидеи, по- ликория, корэктопия, „веснушки", альбинизм. Большинство этих аномалий сопровождается ухудшением зрительных функций.

Аниридия (рис.215, 216), или отсутствие радужки, характеризуется тем, что при внешнем осмотре вместо привычного вида зрачка определенной величины и формы его величина максимальна и почти или совсем нет радужки, т.е. за роговицей видна чернота. Уже при боковом освещении видны контуры хрусталика и зонулярные волокна. Иногда видны ободок — рудимент корня радужки (см. рис.302) и цилиарные отростки. Как правило, при аниридии бывают низкая острота зрения и нис-

Патология сосудистой оболочки (тракта)

Рис.215.

Аниридия, передняя полярнаякатаракта. Радужная оболочка отсутствует, от 10 до 3 ч видны край хрусталика и рудиментарный корень радужки. Ha передней капсуле хрусталика в центре серовато- голубоватое помутнение диаметром около 1-1,5 мм.

Рис.216.

Врожденная аниридия, гидрофтальм, дистрофия роговины. Роговица увеличена, лимб расширен. Дистрофические изменения роговой оболочки, помутнения, васкуляризация. Радужки нет, кое-где виден рефлекс со дна.

Рис.217.

Колобома хориоидеи и зрительного нерва. Обширный дефект сосудистой оболочки с четкой границей, по которой имеются отложения пигмента. Ход ретинальных сосудов атипичный.

Глазные болезни

тагм. Единственной мерой помощи является косметическая контактная коррекция.

Колобома радужки располагается, как правило, в нижнем ее сегменте — на 6 ч, в связи с чем зрачок напоминает грушу или замочную скважину.

Рис.218.

Врожденная колобома радужки, катаракта.

Зрачок грушевидной формы, смещен книзу, в его области мутный хрусталик.

Рис.219.

Тот же случай, что и на рис.218.

Ha передней капсуле хрусталика остатки зрачковой мембраны в виде точек и звездочек.

Рис.220.

Остаточная зрачковая мембрана.

Зрачок круглый с коричневатой пигментной каймой. Ha передней капсуле хрусталика островок из мелкоточечных и звездчатых наложений, через которые перекидываются нити, идунше к радужке.

Патология сосудистой оболочки (тракта)

ма захватывает весь сосудистый тракт (рис.217). Нередко колобома сосудистого тракта сочетается с врожденной катарактой (рис.218, 219).

Колобома радужки может быть устранена хирургическим путем, но лучше пользоваться косметической контактной линзой.

П о л и к о p и я —такое состояние радужки, при котором в ней много зрачков.

Эта аномалия вызывает зрительный дискомфорт и может быть устранена хирургическим путем или с помощью косметической контактной линзы.

Остаточная зрачковая мембрана (рис.220), двухцветная радужка (рис.221), бесцветная радужка при альбинизме (рис.222), меланоз (рис. 223) и другие аномалии (рис. 224, 225) встречаются редко и, как правило, лечению не подлежат.

Рис.221.

Врожденная двухцветная радужка.

Основная часть радужки голубоватая с нежным, преимущественно радиарным рисунком. B секторе от 11 до 3 ч рисунок губчатый, цвет светло-коричневый, граница между цилиарным и зрачковым поясом здесь менее отчетлива.

Рис.222.

Передний отдел глаза при альбинизме.

Ресницы белесые, депигментированные, радужка светлосерая. Рефлекс с глазного дна просвечивает и в области цилиарного пояса радужки.

Глазные болезни

Клинические примеры

I. Девочка 12 лет. Находится на диспансерном учете по поводу инфекционно-аллергического полиартрита с 6 лет. Жалоб на снижение зрения не предъявляла, педиатр глаза не осматривал, зрение не проверял, к офтальмологу не направлял. Только после 3-го класса в процессе проверки зрения в школе выявлено его снижение в правом глазу до 0,2 и девочка направлена к окулисту.

Локальный статус: правый глаз практически спокоен, на роговице на 3 и9чучасткидистрофии, соединенные в виде ленты („лентовидная дистрофия“), на заднем эпителии роговицы серые крупные преципитаты, зрачок узкий (2 мм), неправильной формы и сращен по всей окружности с передней капсулой хрусталика (секлюзия зрачка), которая покрыта белесовато-голубоватой пленкой (окклюзия зрачка, puc.226).

Диагноз: болезнь Стилла.

Рис.223.

Врожденный меланоз радужки.

Крипты и лакуны не выражены; многочисленные гнездные скопления пигмента, отложения ішгмента на склере вблизи лнмба.

Рис.224.

Врожденный выворот пигментного листка радужки.

Пигментный листок окаймляет зрачок в виде неправильных очертаний зоны насыщенного, почти черного цвета; врожденная патология иридокорнеального угла и глаукома.

Рис.225.

Врожденная аномалия радужки.

Диаметр роговой оболочки увеличен до 13 мм. Строма радужки почти отсутствует и остается только в прикорневой зоне на 8-13 ч; на остальном протяжении сохранен лишь пигментный листок. Вместо зрачка несколько отверстий в радужке.

Рис.226.

Глаз при болезни Стилла. Рис.227.

Метастатическая офтальмия.

Девочка срочно направленавглаз- ной стационар для решения вопроса о хирургическом лечении, так как позднее обращение к окулисту (по вине педиатра!) сделало невозможным медикаментозное местное лечение, которое обычно осуществляется и дает эффект на фоне общей терапии в ранних стадиях болезни.

I. Мальчик 8лет. Находился в хирургическом отделении по поводу гнойного перитонита. Неожиданно заметил снижение зрения правого глаза. При осмотре хирург обнаружил отек век правого глаза, небольшой правосторонний экзофтальм. Вызван офтальмолог.

Локальный статус: глаз резко раздражен, смешанная инъекция, радужка зеленоватого цвета со cmy-

Глазные болезни

шеванным рисунком, при расшире- нии зрачка - задняя синехия, желтый экссудат в стекловидном теле (puc.227).

Диагноз: метастатическая

офтальмия.

Офтальмологом произведена парабульбарная инъекция цепорина. Рекомендованы форсированные инстилляции цепорина, сульфацил- натрия, амидопирина, и троекратное закапывание 0,1 % раствора ско- поламина.

Первая врачебная помощь

От качества оказания первой врачебной помощи при увеитах, особенно передних, в значительной мере зависит успех дальнейшего лечения. Рекомендуются инстилляции мидриатиков, анестетиков, при показаниях — дезинфицирующих средств, внутримышечное введение антибиотика широкого спектра действия, дача внутрь сульфаниламидов, неспецифических противовоспалительных медикаментов и анальгетиков (реопирин, бутадион, индометацин, анальгин, амидопирин) и срочное направление ребенка на лечение в стационар.

При аномалиях развития и новообразованиях радужки задача педиатра заключается в безотлагательном направлении ребенка к окулисту для уточнения диагноза и проведения необходимого лечения.

Перечень основных диагностико-лечебных практических навыков для овладения учащимися

1. Проверка остроты зрения.

2. Исследование поля зрения.

3. Осмотр с боковым освещением.

4. Осмотр в проходящем свете.

5. Пальпаторное определение внутриглазного давления.

Набор диагностических, лечебных и наглядных средств, необходимых для практикума А. Медикаменты и перевязочный материал

1. Анестетики (5 % раствор новокаина, J % раствор дикаина.)

2. Мидриатики (0,1 % раствор атропина, 0,25 % раствор гидробромида скополамина, 1 % раствор гидробромида гоматропина, 5—10 % раствор мезатона).

3. Анальгетики (50 % раствор анальгина в ампулах, индометацин в таблетках).

4. Антибиотики (ампициллин, ампиокс, цепорин, гентамицин).

5. Сульфаниламиды (этазол, сульфадимезин и др.).

Б. Технические средства и наглядные пособия

1. Офтальмоскопические наборы.

2. Слайды патологии сосудистого тракта.

3. Буклеты, муляжи, таблицы.