Аллергические конъюнктивиты

Аллергические конъюнктивиты многообразны и число их с каждым годом увеличивается. Это алиментарный атопический конъюнктивит, сезонные, инфекционные, гельминтозные, медикаментозные аллергические конъюнктивиты, весенний катар.

Алиментарный атопический аллергический конъюнктивит проявляется как аллергический отек Квинке в области век при употреблении пищевых продуктов, обладающих выраженными сенсибилизирующими свойствами (коровье молоко, яйцо, шоколад, орехи, томаты, цитрусовые, речная рыба, ягоды и др.).

Сезонные аллергические конъюнктивиты — поллинозы (рис.128—130) начинаются внезапно в период цветения растений. У больного, чувствительного к пыльце, появляются сильный насморк, чиханье, слезотечение, светобоязнь, зуд в области глаз, носа, твердого неба. Характерны резкая гиперемия и гиперплазия конъюнктивы век и глазного яблока, хемоз, разрастание сосочков. B про-

Патология конъюнктивы

Рис.128.

Аллергический (цветочный) конъюнктивит. Гиперемия кожи лица и слизистых оболочек глазных яблок.

Рис.129.

Тот же случай, что и на рис.128.

Яркая гиперемия слизистой оболочки век и глазных яблок.

Рис.130.

Тот же случай, что и на рис.128 и 129, левый глаз. Резкая гиперемия и отек слизистой оболочки век, глазного яблока и нижней переходной складки. Рисунок желез хряща (мейбомиевых) на нижнем веке стушеван.

Рис.131.

Весенний конъюнктивит.

Многочисленные фолликулы и сосочки, яркая гиперемия конъюнктивы.

Глазные болезни

Рис.132.

Весенний конъюнктивит, язва роговицы, паннус.

B верхней трети роговицы язва овальной формы, окрашенная флюоресцеином, размером около 1,5X3 мм, с более рыхлым верхнелатеральным краем. По верхнему лимбу множество тонких врастающих в роговицу поверхностных сосудов.

Рис.133.

Весенний конъюнктивит.

Крупные гиперемированные сосочки на слизистой оболочке верхнего века в виде „булыжной мостовой“.

Патология конъюнктивы

цесс может вовлекаться роговица и развивается поверхностный точечный кератит.

И н ф e к ц и о н н ы e аллергические конъюнктивиты имеют хроническое круглогодичное течение. Длительное пребывание микробов в конъюнктивальной полости влечет за собой сенсибилизацию тканей. При бактериологическом исследовании в конъюнктивальной полости обнаруживаются патогенные стафилококки, стрептококки и др., при цитологическом исследовании — эозинофильные полину- клеары. Аллергологическое обследование выявляет положительные кожно-аллергические тесты с бактериальными аллергенами. Клиника аналогична, но симптомы менее выражены, чем при сезонных аллергических конъюнктивитах.

Г e л ь м и н т о з н ы e аллерги

ческие конъюнктивиты клинически протекают, как и сезонные. При лабораторном исследовании обнаруживаются паразиты в кале, положительные кожно-аллергические тесты с антигенами из гельминтов, эозинофилия в крови (больше 10 %).

M e д и к а м e н т о з н ы e аллергические конъюнктивиты встречаются очень часто. B роли аллергенов могут выступать антибиотики, сульфаниламиды, анестетики, мидриатики, миотики, витамины. Аллергические реакции возможны и на шовный материал. Сенсибилизация в этом случае проявляется в виде зудящей сыпи, крапивницы, ринита, повышения температуры тела.

Весенний конъюнктивит (катар), как правило, начинается в феврале, особенно часты обострения и рецидивы в марте — апреле. Клиника характеризуется зрительной утомляемостью, ощущением инородного тела, сильным зудом. Ha конъюнктиве верхних век обнаруживают гипертрофические разрастания сосочков в виде „булыжной мостовой". Часто поражается роговица и развивается кератит (рис.131, 132, 133).

Опухоли конъюнктивы

Ретенционные кисты

(рис.134) — наиболее частые из новообразований конъюнктивы у детей. Возникают кисты в результате закупорки выводных протоков желез Краузе или из отшнуровавших- ся частей эпителия самой конъюнктивы на месте ее травм (операция). Лечение оперативное.

П о л и п конъюнктивы (рис. 135, 136) может возникнуть в результате неправильного леченйя халязиона или мейбомита и представляет собой гипертрофическое разрастание эпителия и подлежащей соединительной ткани. Лечение хирургическое.

Липодермоиды конъюнктивы — врожденные доброкачественные новообразования. Чаще располагаются в квадранте между верхней и латеральной прямыми мыщ- цами и представляют собой желтоватые образования эластичной

Рис.134.

Ретенционная киста конъюнктивы.

B латеральной части нижней переходной складки слизистой оболочки левото глаза желтоватое пузыревидное образование продолговатой формы, размером 5X10 мм.

консистенции, овальной формы, выступающие из-под верхнего века. Реже встречаются липодермоиды, симметрично расположенные на обоих глазах (рис.137, 138). Липодермоиды конъюнктивы больших размеров не только представляют собой косметический дефект, но, надавливая на глазное яблоко,

могут отклонять его в ту или иную сторону, нарушая бинокулярный характер зрения. Такие липодермоиды необходимо срочно удалять.

Невусы представляют собой новообразования конъюнктивы, располагающиеся часто в лимбосклеральной зоне. Они могут иметь

Рис.135.

Полип конъюнктивы.

Гнойное отделяемое по краю нижнего века, ресницы в средней части слипшиеся. Из-за края нижнего века выступает розоватое мясистое образование, касающееся роговицы.

Патология конъюнктивы

Рис.136.

Тот же случай, что и на рис.135.

Яркая гиперемия слизистой оболочки нижнего века, в медиальной части которого проминирующее образование в виде бугристого нароста размером 6X10 мм.

Рис.137.

Двусторонний липодермоид конъюнктивы, косоглазие.

B латеральных отделах глазных щелей проминирующие розоватые образования без отчетливых границ. Окружающие ткани не изменены, левый глаз отклонен к носу.

Рис.138.

Тот же случай, правый глаз.

Ha слизистой оболочке глазного яблока, примыкая к нижней нерехолной складке и латеральной снайке век, розовато-желтоватое образование, на поверхности которого имеются волоски.

Глазные болезни

Рис.139.

Пигментный невус конъюнктивы.

Ha 9 ч, примыкая к лимбу, ночти прямоугольной формы участок размером около 3X5 мм, с мелкоточечными, местами сливающимися отложениями коричневатого пигмента в конъюнктиве.

Рис.140.

Пигментные невусы конъюнктивы. Пигментированные образования у лимба на 9, 10 и 11 ч. B последнем из них нигментания более выражена по краю и имеет вид полукольца.

Патология конъюнктивы

вид непигментированных ПЛОСКИХ желтовато-коричневатых возвышений с гладкой поверхностью, часто бывают покрыты широкой сетью сосудистых анастомозов, иногда имеющих пигментные включения (рис.139, 140). За величиной и состоянием невусов необходимо постоянное наблюдение и в случае обнаружения их роста — срочное удаление, так как крайне редко, но возможна их малигниза- ция. Иссечение невусов может приводить к косметическим дефектам, поз i ому в последние годы получила распространение фото-, крио- и диатермокоагуляция этих новообразований.

Изменения конъюнктивы при некоторых общих заболеваниях

Педиатрам должны быть хорошо известны изменения глаз при диабете. Одним из ранних глазных симптомов этого заболевания является изменение калибра поверх- носіных сосудов конъюнктивы, их новообразования, появление микроаневризм, отражающие дав- носіь и тяжесть болезни у детей.

Иногда встречаются изменения сосудов конъюнктивы при синдроме Луи-Бар (см. рис.145).

Клинические примеры

/. Ребенок 5 мес. Ha фоне общих катаральных явлений появились отек и гиперемия век правого глаза, гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости (puc.l4l). Педиатр назначил 3-разовое закапывание в глаз 20 % раствора сульфацил-нат- рия. Однако через 2 дня отек векуси- лился, гнойное отделяемое увеличилось, заболел левый глаз. Мать обратилась с ребенком к окулисту, который отметил резкий, но мягкий отек век и гиперемию с мацерацией кожиу медиальных и латеральных углов глазной щели; глазная щель сомкнута. Блефароспазм, обильное слизисто-гнойное содержимое в конъюнктивальной полости, резкая гиперемия конъюнктивы век и менее выраженная - глазного яблока. Ha роговице правого глаза парацентрально книзу сероватое округлое образование размером 2 X 3 мм, с врастающим в него сосудом (рис.142); глуб- жележащие отделы глаз не изменены. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек патологического отделяемого нет. Роговица и глубокие среды левого глаза не изменены. Взят мазок из конъюнктивальной полости, сделан посев и направлен в бактериологическкую лабораторию районной СЭС.

Пp e д n о л о ж и m е'л ь н ы й диагноз: острый пневмококковый конъюнктивит обоих глаз.

Назначено лечение: 6-разовое (через РА-2 ч) промывание конъюнктивальной полости 2 % раствором борной кислоты с последующим закапыванием 0,25 % раствора сульфата цинка с 0,1 % раствором гидрохлорида адреналина и 0,25 % раствора ле- вомицетина, 6-разовое закладывание в конъюнктивальную полость 10 % сульфацил-натриевой мази.

Глазные болезни

Рис.141.

Пневмококковый конъюнктивит.

Рис.142.

Тот же случай, что и на рис.141.

Рис.143.

Аденовирусный конъюнктивит (пленчатая форма).

Бактериологическое исследование подтвердило этиологический (пневмококк) диагноз окулиста.

K 6-му дню лечения наступило улучшение, а к 14-му - клиническое выздоровление. Повторный посев роста патогенной флоры не дал.

II. Ребенок 12 лет. Лечился у педиатра по поводу ОРВИ. Ha 5-й день заболевания покраснел правый глаз, появились подконъюнктивальные кровоизлияния. При осмотре на конъюнктиве обоих глаз обнаружены тонкие, полупрозрачные серые плен-

Патология конъюнктивы

ки (рис. 143), легко снимающиеся ватным тампоном. Пальпаторно определено умеренное увеличение преду- шных лимфатических узлов справа. Оказана первая врачебная помощь в виде промывания глаз раствором фу- рацилина (1:5000) и закапывания иммунного гамма-глобулина.

Диагноз: аденовирусный конъюнктивит.

Ребенок направлен к окулисту, который подтвердил диагноз и взял соскоб с конъюнктивы на цитологина). Выздоровление наступило через 3 нед.

111. Ребенок 13 лет. находился в глазном стационаре по поводу травматической катаракты. Ha 3-й день после ее удаления были назначены форсированные инстилляции моно- мицина. K вечеру появился зуд вглазу. При осмотре отмечены сильный отек и гиперемия конъюнктивы век, особенно нижней переходной складки; рисунок конъюнктивы глазного яблока стушеван, гиперемия смолоч-

Рис.144.

Аллергический конъюнктивит (медикаментозный). Рис.145.

Изменения сосудов конъюнктивы при синдроме Луи-Бар.

ным оттенком, интенсивность ее меньше по направлению к роговице. Ha отечной конъюнктиве нижней переходной складки фолликулоподобные полупрозрачные образования без тенденции к слиянию (рис.144).

ческое исследование. Диагноз аденовирусного конъюнктивита подтвержден лабораторно и к лечению добавлены вирусостатические средства (0,5 % мазь с флореналем, неспецифическая противовирусная терапия (инстилляции интерферо-

Глазные болезни

Д иагн о з: аллергический медикаментозный конъюнктивит.

Инстилляции мономицина отменены, назначена неспецифическая десенсибилизирующая терапия. Явления воспаления прошли.

IV. Ребенок 6 лет. Ha протяжении последних 2 лет жизни появились и увеличились в количестве новообразованные сосуды в конъюнктиве глазного яблока в виде „паучков" в области медиального и латерального отделов глаза (рис.145). B этот же период появилась неустойчивая походка, некоординированность движений. Ребенок был обследован невропатологом.

Диагноз: атаксия - телеангиэктазия (синдром Луи-Бар).

Для уточнения диагноза ребенок направлен к окулисту и энодокрино- логу. Ha основании выявленных невропатологом симптомов и дополнительных офтальмо-эндокриноло- гических данных диагноз подтвержден. Ребенок госпитализирован для дополнительного обследования и лечения в неврологическое отделение.

Первая врачебная помощь

Проводятся инстилляции анестетиков через час (5 % раствор новокаина, 1 % раствор дикаина и др.), обильное промывание конъюнктивальной полости при бактериальных и аллергических конъюнктивитах растворами борной кислоты, перманганата калия (1:8000), при вирусных конъюнктивитах — раствором фурацилина (15000).

Инстилляции каждый час ежедневно при бактериальных конъюнктивитах любого дезинфицирующего, противовоспалительного, антибактериального средства (сульфаниламиды, антибиотики); при вирусных конъюнктивитах — анестетиков, специфических и неспецифических противовирусных препаратов (гамма-глобулин, интерферон, ДНКаза); при аллергических конъюнктивитах — симптоматических и антигистаминных препаратов (димедрол, хлорид кальция, цинк с адреналином).

Необходимо помнить, что конъюнктивиты бактериального и вирусного происхождения — высококонтагиозное заразное заболевание, поэтому прежде всего заболевшего ребенка необходимо изолировать от детского коллектива. Дома выделить отдельную посуду, игрушки, полотенце, постельные принадлежности. Руки мыть не только до закапывания капель, но также тщательно и после проведения процедуры. Возвращение заболевшего ребенка в коллектив возможно только после полного клинического выздоровления, под- твержденноі о повторными лабораторными исследованиями.

Особое внимание состоянию конъюнктивы глаз должно уделяться у новорожденных уже в родильном доме и в первые недели на педиатрическом участке во время врачебного патронажа. Дело в том, что на слизистые оболочки глаз с первых часов—дней от рождения ребенка попадает многочисленная бактериальная флора, cpe-

Патология конъюнктивы

ди которой может оказаться и пато- генная. Эта флора может вызывать острые гнойные конъюнктивиты у 4—6-дневных новорожденных.

Признаки гнойного конъюнктивита могут возникать и вследствие инстилляций в глаза противовоспалительных антимикробных

средств (нитрат серебра, сульфа- цил натрия, антибиотики) в качестве профилактики гонобленореи. Акушеры-гинекологи, микропе- диаторы и участковые педиатры в случаях появления признаков конъюнктивитов обязаны организо- ~вать через СЭС исследование флоры конъюнктивы и осуществить форсированные инстилляции анестетиков (2 % раствор новокаина), антисептиков и антибиотиков (сульфаниламидов).

Перечень основных диагностико-лечебных практических навыков для овладения учащимися

1. Выяснение жалоб и краткого анамнеза заболевания.

2. Ориентировочная проверка острогы зрения каждого глаза.

3. Осмотр переднего отдела глаза с обязательным выворотом верхнего века и надавливанием на область слезного мешка, с констатацией отделяемого из слезных точек.

4. Осмотр всех отделов конъюнктивы, лимба и роговицы с помощью бокового освещения или бинокулярной лупы.

5. Взятие мазка, посев.

Набор диагностических,

лечебных и наглядных

средств, необходимых для практикума

А. Медикаменты и перевязочный материал

1. Анестетики (новокаин, дикаин, кокаин).

2. Антисептики (фурацилин, перманганат калия, борная кислота и др.).

3. Антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, ам- пиокс, гентамицин, цепорин и др.).

4. Сульфаниламиды (зтазол, сульфадимезин, сульфацил-натрий и др.).

5. Противовирусные средства (керецид, флореналь, бонафтон, гамма-глобулин и др.).

6. Десенсибилизирующие препараты (глюконат кальция, хлорид кальция, димедрол, супрастин, та- вегил и др.).

7. Неспецифические противовоспалительные средства (салицилаты, бруфен, индометацин и др.).

Б. Технические средства и наглядные пособия

1. Лупы в 13 и 20 дптр.

2. Бинокулярные лупы.

3. Векоподъемники.

4. Петли с пробирками для взятия мазка и посева.

5. Слайды, муляжи, микропрепараты, таблицы.