Нефрологические проявления преэклампсии

Основными нефрологическими проявлениями преэклампсии являются артериальная гипертензия, протеинурия и/или нарушение функции почек. Поскольку отеки возникают у 60 % женщин с физиологически протекающей беременностью, сами по себе отеки перестали рассматриваться как признак преэклампсии.

В 2000 г. рабочая группа национальной программы изучения артериальной гипертензии (NHBPER) определили, что критериями АГ беременных считается повышение АД свыше 140/90 мм рт. ст., измеренное два и более раз в течение 4-

6 часов, особенно у женщин после 20 нед. гестации с предшествующим нормальным АД. Было также высказано мнение, что увеличение САД на 30, а ДАД на 15 мм. рт. ст. от исходного даже в случае АД менее 140/90 мм рт. ст. обязывает наблюдать женщину для исключения развития преэклампсии.

Протеинурия может предшествовать гипертензии, но обычно развивается одновременно или следом за ней. Важнейшим диагностическим критерием ПЭ

считается уровень протеинурии от 0,3 до 10 г/сут и более. Протеинурия отличается быстрым (иногда почасовым) нарастанием. Вследствие этого гипопротеинемия (у беременных альбумин в крови менее 25 г/л) и нефротические отеки могут отсутствовать в первые дни развития ПЭ [28]. Преэклампсия считается ведущей причиной развития нефротического синдрома (НС) во время беременности [71], хотя этот факт практически не известен нефрологам. Однако он был подтвержден еще в 1977 г. К.А. Fisher et al., выполнявшими биопсию почки беременным женщинам с ПЭ в связи с развитием НС и в 67% случаев обнаружившими в биоптатах лишь её гистологические признаки [55]. В целом НС является довольно редким осложнением беременности, частота которого не превышает 0,0025 % [49], однако, до настоящего времени отсутствуют исследования, сравнивающие частоту НС в зависимости от сроков развития ПЭ.

В последние годы обсуждается роль подоцитарного повреждения в генезе массивной протеинурии, в т.ч.

При физиологической беременности скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличивается на 40-60% в течение первого триместра, достигая 140-170 мл/мин [50], в результате чего в сыворотке крови снижается концентрация креатинина, мочевой кислоты, мочевины. При развитии ПЭ СКФ снижается на 30-40% по сравнению с нормальной беременностью, однако, уровень

сывороточного креатинина практически всегда соответствует референсным значениям небеременных женщин и редко превышает 90-100 мкмоль/л [88], что, в свою очередь, приводит к недооценке почечного повреждения. В связи с этим

«золотым стандартом» определения функции почек во время беременности считается определение СКФ методом Реберга-Тареева. Расчетные формулы не приемлемы для применения у беременных [34;85;86;87].

Другим характерным признаком снижения почечной функции при ПЭ является прогрессирующее повышение сывороточного уровня мочевой кислоты

– более 500 мкмоль/л. Гиперурикемия часто предшествует протеинурии и обусловлена ухудшением почечной перфузии [106].