1.1 Определение и классификация преэклампсии.

По современным представлениям преэклампсия (ПЭ) представляет собой мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (≥0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками и проявлениями полиорганной дисфункции/недостаточности [31;35].

· Преэклампсия и эклампсия;

· Преэклампсия и эклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии (ХАГ);

· Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ);

· Хроническая артериальная гипертензия (существовавшая до беременности):

- Гипертоническая болезнь;

- Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия.

Преэклампсия/эклампсия на фоне ХАГ диагностируется у беременных с хронической АГ в случаях:

1) появления после 20 недель впервые протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии;

2) прогрессирования АГ у тех женщин, у которых до 20 недели беременности АД контролировалось;

3) появления после 20 недель признаков полиорганной недостаточности. Гестационная (индуцированная беременностью) АГ – это повышение АД,

впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся протеинурией. Диагноз «гестационная АГ» может быть установлен только в период беременности. При сохранении повышенного АД к

концу 12 недели после родов диагноз «гестационная АГ» меняется на диагноз

«хроническая АГ» и уточняется после дополнительного обследования в соответствии с общепринятой классификацией АГ (ГБ или вторичная (симптоматическая) АГ) [48].

Хроническая АГ – АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-й недели беременности; АГ, возникшая после 20-й недели беременности, но не исчезнувшая после родов в течение 12-ти недель, также классифицируется как хроническая АГ, но уже ретроспективно.

ПЭ развивается у 22 % беременных с хронической АГ [48] и в 55% случаях – с гестационной АГ [47]. ПЭ осложняет течение 5-10% всех беременностей, осложняется эклампсией в 0,03-0,1% и HELLP-синдромом в 0,17-0,8% случаях [70].

К осложнениям ПЭ относятся: эклампсия; отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки; острый жировой гепатоз; HELLP-синдром; острая почечная недостаточность; отек легких; инсульт; отслойка плаценты; антенатальная гибель плода.

Клиническая классификация ПЭ основана на выраженности её клинико- лабораторных симтомов [25;33;107]:

1. Преэклампсия умеренная

- Артериальная гипертензия: САД ≥ 140 мм рт. ст. или ДАД ≥ 90 мм рт. ст., возникшие при сроке беременности > 20 недель у женщины с нормальным АД в анамнезе

плюс

- Протеинурия ≥ 0,3 г/л белка в 24часовой пробе мочи

2. Преэклампсия тяжелая - наличие симптомов умеренной ПЭ и ≥ 1 из следующих критериев:

- артериальная гипертензия: САД ≥ 160 мм рт. ст. или ДАД ≥ 110 мм рт. ст. при двухкратном измерении с интервалом в 6 часов в состоянии покоя

- протеинурия ≥ 5,0 г/л в 24 час пробе мочи или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «3+» по тест-полоске

- олигурия < 500 мл за 24 часа

- церебральные или зрительные симптомы (головная боль, мелькание мушек и т.д.)

- отек легких

- цианоз

- боли в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота

- нарушение функции печени (повышение АлАТ, АсАТ)

- тромбоцитопения (< 100 х 106 /л)

- задержка внутриутробного развития плода.

3. Преэклампсия на фоне хронической АГ - наличие ≥ 1 из следующих критериев:

- возникновение гипертензии и протеинурии ≥ 0,3 г/л до 20 недель беременности

- внезапное нарастание протеинурии в случае, если имеются гипертензия и протеинурия до 20 недель беременности

- внезапное нарастание гипертензии у женщины, АГ у которой первоначально хорошо контролировалась

- тромбоцитопения (число тромбоцитов < 100 х 106 /л)

- подъем концентрации АлАТ или АсАТ выше нормы

Женщины с хронической АГ, у которых развилась головная боль, скотома (дефект поля зрения) или боль в эпигастрии, также могут быть отнесены к ПЭ на фоне хронической АГ.