Патогенез почечной патологии при преэклампсии
В начале XXI века в ряде эпидемиологических исследований было убедительно продемонстрировано, что женщины, перенесшие ПЭ во время беременности, в последующем имеют высокий риск развития АГ, ишемической болезни сердца, инсульта, в связи с чем ПЭ была отнесена к факторам риска ССЗ [75;103].
Принимая во внимание сходство факторов риска сердечно-сосудистых осложнений и хронической болезни почек (ХБП), по-видимому, преэклампсию можно рассматривать также и как фактор риска ХБП. Между тем механизмы хронизации почечного поражения при преэклампсии, особенно ее раннем развитии - до 34 недели беременности, практически неизвестны нефрологам.В 2008 г. учеными из Норвегии было опубликовано крупное исследование, показавшее, что рождение маловесных детей сопряжено с риском развития в последующие годы ХБП у матерей [119]. Эта уникальная работа, проводившаяся в течение почти 40 лет, позволила проанализировать связь частоты развития терминальной почечной недостаточности и перенесенной преэклампсии. К сожалению, в ней не учитывались сроки развития ПЭ. Оказалось, что риск развития хронической почечной недостаточности (ХПН) у женщин, перенесших преэклампсию, был в 4 раза выше чем в популяции. У 20-40 % женщин, не имевших болезней почек до беременности, в течение нескольких лет после родоразрешения сохранялись микроальбуминурия (МАУ) и повышенные цифры АД. Факт того, что у 20-40% пациенток после ПЭ персистирует МАУ, указывает на возможность необратимого гломерулярного повреждения [41;93]. Кроме того, протеинурия, в т.ч. и МАУ, сама по себе вызывает прогрессирующую почечную дисфункцию за счет усиления интерстициального воспаления. [37]. По литературным данным, до 20% женщин, перенесших ПЭ, имеют признаки ХБП после родоразрешения [91;101]. Конечно, правомерен вопрос, не является
ли формирование нефропатии в послеродовом периоде следствием не преэклампсии, а почечного заболевания, не диагностированного до наступления беременности. И в ряде случаев получить однозначный ответ не представляется возможным.
В России особое внимание изучению осложнений беременностей и хронического гломерулонефрита (ХГН) заслуживает диссертационная работа В.А.Рогова [14], в которой автор выделяет основным механизмом повреждения почек во время беременности нарушение внутрипочечной гемодинамики, описывает прямую взаимосвязь поражения почек, плацентарной недостаточности и эндотелиально- тромбоцитарной дисфункции у беременных с ХГН. Результаты наблюдении и обследовании 156 пациенток привели автора к заключению о том, что на течение беременности влияет не столько факт наличия ХГН, сколько его активность и присутствие других факторов риска: АГ, почечной недостаточности, нарушения внутрипочечного кровотока. Исследователь также обращает внимание на связь тромбоцитов и состояния эндотелия с осложнениями беременности и тяжестью гестационного течения нефрита. Так, уровень тромбоглобулина крови прямо коррелировал с величиной систолического АД (r=0.4; р