1.2 История изучения преэклампсии

На протяжении веков ПЭ описывали под такими названиями, как родильные судороги, родильный нефрит, токсемия и токсикоз беременных, а в России – родимец беременных. Сравнительно недавно появились термины гестоз и, наконец, преэклампсия.

Эклампсия как судорожный синдром, возникающий при беременности и родах, известна с давних времен. Еще в IV веке до н.э. Гиппократ (460-370 гг до н.э.) описывал заболевание беременных, симптомы которого сравнивал с эпилепсией. Вплоть до начала XVIII столетия считали, что эклампсия – это специфическая форма эпилепсии, возникающая во время беременности и родов. Революцией в изучении эклампсии стали исследования лондонского врача J.C.W.Lever, в работе которого, вышедшей в 1843 г., было показано, что развитию судорожного синдрома в родах часто предшествует протеинурия. J.C.W.Lever сделал вывод о том, что для эклампсии характерны не только альбуминурия, но и отеки, и головные боли. Эти клинические симптомы были описаны как предвестники эклампсии, и именно тогда впервые был поставлен вопрос о возможности прогнозирования этого осложнения, которое до тех пор считалось непредсказуемым и непредотвратимым несчастьем.

В России одними из первых этиологию и патогенез эклампсии начали изучать выдающиеся русские ученые Г.А. Захарьин (1829-1897) и Н.И.Пирогов (1810-1881): в 1853 г. был опубликован труд Г.А. Захарьина под названием

«Взаимоотношение белковатой мочи и родимца беременных», и примерно в это же время Н.И.Пирогов на заседании знаменитого Пироговского ферейна доложил свою работу «Об альбуминурии при эклампсии».

Измерение артериального давления как регулярная клиническая процедура в медицине до начала ХХ века вообще не выполнялась, поэтому клинические рассуждения о ПЭ основывались лишь на диагностике альбуминурии и отеков.

В 1827 г. Ричард Брайт (R.Bright, 1789-1858) описал острый нефрит, характерным симптомом которого была альбуминурия.

эклампсии также наблюдается альбуминурия, то эклампсию сразу же отнесли в разряд заболеваний почек, а судороги объяснили уремической энцефалопатией. Такое представление было довольно быстро опровергнуто, так как энцефалопатия далеко не всегда сопровождалась нарастанием концентрации мочевины в плазме у женщин с эклампсией.

В 1886 г. E.V.Leyden (1832-1910), немецкий терапевт, предложил термин

«почка беременных», а несколько позже М.Н. Lohlein ввел термин «нефропатия беременных», который просуществовал довольно долго.

В 1894 г. на первый план выступила идея о нарастании в крови содержания специфических токсинов беременности, которые вырабатываются в плаценте. В 1905 г. чикагский акушер J.B. De Lee на основании обзора литературы и собственных исследований делает вывод, что эклампсия является результатом действия токсинов крови на нервные центры матери. Сам же термин «токсикоз», или «токсемия беременных», был предложен в начале ХХ столетия W.A.Freund. Поиск специфических токсинов этой патологии так ни к чему и не привел, в связи с чем все чаще это осложнение стали называть гестозом, чтобы подчеркнуть несомненную связь токсических проявлений с беременностью, исчезающих после родоразрешения.

В 1972 г. Американское общество акушеров-гинекологов заменило термином

«гестоз» существовавшее ранее название «токсемия беременных». В нашей стране в 1985 г. был введен термин «ОПГ-гестоз», принятый ранее Международной федерацией акушеров-гинекологов (EPH-gestose: Eodema – отеки, Proteinuria – протеинурия, Hypertensia – артериальная гипертензия). В 1996 г. Межведомственным научным советом по акушерству и гинекологии было принято решение использовать для этого заболевания термин «гестоз».

Термин «преэклампсия», принятый сегодня во всем мире, ввел в клиническую практику сотрудник Санкт-Петербургской Медико-хирургической академии С.Д.Михнов в 1898 г., описывая клинические предвестники эклампсии.

Классическая триада симптомов ПЭ – артериальная гипертензия, протеинурия, отеки – была описана в 1913 г. немецким акушером В. Цангемейстером (W.Zangemeister, 1871-1930). Основные компоненты лечения ПЭ в то время включали кровопускание, морфин, хлороформ и диуретики. Считалось, что лучшим способом лечения преэклампсии является прерывание беременности, что неоспоримо и в современной медицине.

Прорывом в лечении эклампсии можно считать работы от 1899 г. отечественных профессоров В.В.Строганова и Д.П.Бровкина по исследованию и внедрению магнезиальной терапии. В некоторых Европейских клиниках метод получил название «русского способа В.Строганова» [30].

До настоящего времени в России частота ПЭ практически не снижается и достигает 22 %, что практически четырехкратно превышает частоту этого осложнения в мире и заставляет предположить возможность гипердиагностики. [27].