<<
>>

Бесполезное медицинское лечение

Внушающая благоговейный ужас медицинская технология, комбинированная с эгалитаристской риторикой, создала впечатление о том, что современная медицина является крайне эффективной. Без сомнения, в течение последних поколений стало крайне полезным небольшое количество специфических процедур. Но они не монополизированы профессионалами, как инструменты их деятельности, поскольку те их них, которые могут использоваться, обычно достаточно дешевы и требуют минимального количества материалов и очень небольших услуг от больниц. В противоположность этому, большая часть современных, резко растущих, медицинских расходов предназначены для тех методов диагностики и лечения, чья эффективность, в лучшем случае, сомнительна[32]. Для того, чтобы детально обратить внимание на это, я сделаю различие между инфекционными и неинфекционными заболеваниями.

В случае инфекционных заболеваний химиотерапия сыграла значительную роль в контроле пневмонии, гонореи и сифилиса. Смертность от пневмонии, одно время «друга пожилого человека», снижалась ежегодно на 5%-8% после того, как сульфаниламиды и антибиотики вышли на рынок. Сифилис, фрамбезия, многие случаи малярии и сыпного тифа, также могут быть вылечены быстро и достаточно легко. Все увеличивающаяся частота венерических заболеваний является следствием новой морали, а не неэффективной медицины. Возвращение малярии является следствием появления пестицидорезистентных москитов, а не отсутствием новых антималярийных лекарств[33]. Иммунизация практически устранила паралитический полиомиелит, заболевание развитых стран и вакцины привели к тому, что снизилось распространение коклюша и кори[34]. Таким образом, как кажется, подтверждая веру в медицинский прогресс[35]. Но для большинства других инфекций медицина не может продемонстрировать похожих результатов. Лекарственное лечение позволило снизить смертность от туберкулеза, столбняка, дифтерии, скарлатины, однако, в общем снижении заболеваемости и смертности от этих заболеваний, химиотерапия сыграла небольшую, и по всей вероятности, не значимую роль[36]. Малярия, лейшманиаз и сонная болезнь, действительно, на какое-то время под воздействием химической атаки снизились, но теперь снова поднимают голову[37].

Эффективность медицинских воздействий в борьбе с неинфекционными заболеваниями еще более сомнительна. В некоторых ситуациях и для некоторых состояний, был действительно продемонстрирован эффективный прогресс: частичная профилактика кариеса за счет фторирования воды, возможно, хотя и за не очень известную стоимость[38]; заместительная терапия снижает прямое негативное воздействие сахарного диабета, хотя и в краткосрочной перспективе[39]; за счет внутривенного питания, переливания крови и продвинутых хирургических методов, большая пропорция тех, кто пребывает в больницу, выживает от травмы; однако, выживаемость от наиболее частых видов рака - тех, которые составляют до 90% случаев - на протяжении последних 25 лет остается практически неизменной. Этот факт постоянно прикрывается объявлениями американского онкологического общества, которые очень напоминают заявления генерала Вестморленда во время Вьетнама. С другой стороны, диагностическая ценность теста Папаниколау была доказана: если тест применяется четыре раза в год, раннее вмешательство лечения рака шейки матки, увеличивает пятилетнюю выживаемость. Некоторые методы лечения раков кожи высоко эффективны, но имеется крайне мало доказательств эффективного лечения случаев большинства других злокачественных новообразований[40]. Пятилетняя выживаемость в случае лечения рака молочной железы составляет 50%, вне зависимости от частоты медицинских осмотров и используемого лечения[41]. Отсутствуют также доказательства того, что выживаемость в группах леченных женщин выше, чем в группах нелеченных женщин, то есть, что раннее вмешательство может изменить выживаемость, хотя практикующие врачи и публицисты, работающие на медицинский истеблишмент, подчеркивают значимость раннего выявления и лечения этого, и других типов рака, однако, эпидемиологи начали сомневаться в этом[42]. Хирургия и химиотерапия для редких врожденных заболеваний сердца и ревматических поражений сердца, увеличила шансы активной жизни для некоторых из тех, кто страдает от дегенеративных заболеваний[43]. Медицинское лечение, часто встречающихся сердечно-сосудистых заболеваний[44], интенсивное лечение болезней сердца[45], однако, эффективно только при достаточно редкой комбинации факторов окружающей среды, которые находятся за пределами контроля врача; лекарственное лечение артериальной гипертензии является эффективным и оправдывает риск побочных эффектов у тех, у кого она является злокачественным состоянием, и в то же время это лечение представляет значительный риск, перевешивающий любую доказанную выгоду, у десяти или двадцати миллионов американцев, на которых пытаются экспериментировать эти артериальные водопроводчики.

<< | >>
Источник: ИВАН Иллич. ГРАНИЦЫ МЕДИЦИНЫ: МЕДИЦИНСКАЯ НЕМЕЗИДА. 1995

Скачать готовые ответы к экзамену, шпаргалки и другие учебные материалы в формате Word Вы можете в основной библиотеке Sci.House

Воспользуйтесь формой поиска

Бесполезное медицинское лечение

релевантные научные источники: