15. Участники команды паллиативной помощи

> Пациент и его семья

> Медицинские работники

> Социальные работники

> Волонтеры

> Священник

> Юрист

> Психолог

> Педагоги

Все специалисты междисциплинарной команды, обладая знаниями и опытом каждый в своей области и выполняя свою часть работы, вместе с тем несут общую ответственность за достижение главной цели - предоставление пациенту и его семьи адекватной системы поддержки на протяжении всего периода болезни и в период утраты.

Взаимодействие различных специалистов подразумевает обмен информацией между членами команды на постоянной, регулярной основе.

Пациент и его семья выступают как равноправные участники команды паллиативной помощи. На основе их потребностей, с учетом реальной ситуации и возможностей, строится все работа команды.

В отличие от сложившейся практики в медицине, при которой врач определяет в каком лечении нуждается пациент и предлагает последнему строго следовать схеме лечения, оказание паллиативной помощи предполагает активное вовлечение пациента и, при необходимости и членов его семьи, в процесс принятия решения о ходе лечения.

Пациент должен иметь возможность выбора и быть полностью проинформирован не только об осложнениях лечения, о том, как это повлияет на самочувствие и состояние, но и участвовать в обсуждении объема помощи и направленности лечения. Такие вопросы, как, начало или прекращение интенсивной/агрессивной терапии (например, химиотерапии, антиретровирусного лечения, назначение курса антибиотиков) должны обсуждаться с пациентом.

Вовлечение пациента (и при его согласии и членов семьи) в открытое честное обсуждение темы прогрессирования заболевания и прогноза, с целью способствования принятию совместного с пациентом осознанного информированного решения об объеме и направ ленности последующего лечения - обязательное условие оказания паллиативной помощи.

Существует еще один аргумент в пользу такого подхода - открытое обсуждение с пациентом и разделение ответственности является эффективным средством профилактики «выгорания» для специалистов.

Вместе с тем обсуждение с пациентом темы прогрессирования заболевания, прогноза, хода лечения не означает бездумной прямолинейности и требует владения специальными навыками.

В процессе обсуждения могут участвовать и члены семьи пациента. В этом случае обсуждение может быть раздельным (отдельная беседа с членами семьи по разрешению пациента) или совместным (с одновременным участием пациента и членов его семьи). Участие членов семьи в процессе принятия решения представляется важным моментом по ряду причин:

• состояние пациента в период обострения может сделать невозможным принятие им осознанного решения (по этой причине лучше заранее оговаривать с пациентом, что делать в подобной ситуации);

• как правило, родственники являются основным источником поддержки и ухода для пациента;

• изменение состояние пациента напрямую влияет на членов его семьи;

• процесс принятия решения может стать довольно тяжелым для пациента в тех случаях, когда его желания не совпадают с желанием членов семьи (например, когда члены семьи не могут примириться с тяжестью состояния любимого человека и настаивают на продолжении лечения, которое само по себе может вызывать дополнительные страдания, в то время когда сам пациент этого не желает,).

Следует отметить, что случаи, когда пациент и члены его семьи стараются избежать участия в принятии решения по объему и направленности лечения, предпочитая полностью довериться знаниям и опыту специалистов, не являются редкостью. Играют роль такие факторы, как «слепая» вера в докторов, как людей, обладающих специальными знаниями и способных буквально творить чудеса и решать большинство проблем связанных со здоровьем.

Нежелание быть полностью информированным о прогнозе и участвовать в решении вопросов связанных с собственной судьбой может являться защитным механизмом, когда действительность так тяжела для осознания и принятия пациентом, что вытесняется на подсознательном уровне. Избегание участия пациента и членов его семьи в процессе принятии решения может быть вызвано также нежеланием разделения ответственности за результаты.