Принципы оказания паллиативной помощи должны быть разработаны как часть глобальной инновационной политики общественного здравоохранения

Важно учитывать «общую боль» пациента и широкий спектр потребностей за пределами онкологии

При описании своих ощущений пациенты часто говорят: «Мне кажется, что у меня болит все тело».

Приобретенный на сегодняшний день опыт применения паллиативной помощи, уже достигшей глобального развития, безусловно нельзя сводить лишь к пациентам и их близким. Люди, осуществляющие уход за больными, часто в течение длительного времени находятся в состоянии стресса и также нуждаются в поддержке, однако о них мало кто думает.

Кавалерственная Дама Cicely Saunders,

основательница современного движения за создание хосписов, 1964 и 2001 гг.

Что такое паллиативная помощь?

По определению, данному Всемирной организацией здравоохранения в 2002 г. (1), паллиативная помощь - это...

«... подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и членов их семей, столкнувшихся с проблемой смертельного заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению и точной оценке возникающих проблем и проведению адекватных лечебных вмешательств (при болевом синдроме и других расстройствах жизнедеятельности), а также оказанию психосоциальной и моральной поддержки».

Паллиативная помощь направлена на ослабление боли и других мучительных симптомов, утверждает ценность жизни, но относится к смерти как к естественному событию, не стремясь ни к ускорению, ни к отсрочке ее наступления. Паллиативная помощь включает психологическую и моральную поддержку, направленную на то, чтобы помочь больному сохранять в максимально возможной степени активную жизнь до последнего дня. Система поддержки для близких больного призвана помочь им справляться с трагической ситуацией, при необходимости - с применением психологического консультирования после смерти больного.

Паллиативную помощь следует оказывать по мере возникновения потребностей, до того как симптомы станут неконтролируемыми.Она не должна быть исключительным приоритетом специализированных бригад или служб паллиативной помощи либо хосписов, которые предоставляют ее больному лишь после отмены всех остальных видов лечения. Необходимо обеспечить возможность оказания паллиативной помощи в любых условиях, в качестве неотъемлемой части общей системы медицинского обслуживания.

Иными словами, это просто полноценная медицинская помощь?

Во всех областях медицины, имеющих дело с комплексным лечением хронических заболеваний, общепризнано наличие широкого спектра потребностей в помощи у больных и членов их семей. Это особенно касается сферы общей практики, гериатрии, педиатрии, психиатрии и реабилитации. Задачей паллиативной помощи является контроль болевого синдрома и других проявлений болезни, определение потребностей пациентов и их близких, а также проведение, с соблюдением необходимой гибкости, адекватных действий, призванных помочь людям адаптироваться и справиться с тяжелой ситуацией.

Что предстоит изменить?

По мере возникновения новых потребностей, связанных со старением населения, системы здравоохранения должны быть готовы к необходимости внесения изменений в практику оказания помощи в фи-

Рис. 4 - Традиционная концепция паллиативной помощи

нальном периоде жизни. Традиционно, паллиативную помощь чаще всего оказывают онкологическим больным, отчасти вследствие более высокой предсказуемости хода болезни, что упрощает выявление и прогнозирование нужд пациентов и их близких.

Одним из последствий такого подхода являет-

Источник: адаптировано из Lynn & Adamson (2). Рис. 5 - Новая концепция паллиативной помощи

Источник: адаптировано из Lynn & Adamson (2).

ся бытующее представление о том, что паллиативная помощь уместна лишь в течение нескольких последних недель жизни больного - когда другие методы лечения уже не приносят пользы - и оказывать ее должны специализированные службы (рис. 4). Однако в реальной жизни больные и их близкие на протяжении порой многих лет болезни сталкиваются с различными проблемами и нуждаются в помощи именно в это время, а не только непосредственно перед наступлением смертельного исхода. Принцип оказания паллиативной помощи только на финальном отрезке жизни явно не подходит для тех часто возникающих ситуаций, когда больные нуждаются в паллиативной помощи сразу же после постановки диагноза, несмотря на то, что им параллельно и до конца жизни проводят лечение, направленное против развития основного заболевания. Новые воззрения на применение паллиативной помощи более тесно привязывают ее к известным закономерностям течения тех или иных видов заболеваний (рис. 5).

Следует разработать новую концепцию паллиативной помощи как комплекса мероприятий, осуществляемых наряду с потенциально радикальным лечением и предназначенных для удовлетворения нужд как стареющего населения, так и лиц более молодого возраста и детей, страдающих от тяжелых заболеваний.

ИСТОЧНИКИ

Saunders C. Foreword. In: Addington-Hall JM, Higginson IJ, eds. Palliative care for noncancer patients. Oxford, Oxford University Press, 2001.

Sepulveda C et al. Palliative care: the World Health Organization's global perspective. Journal of Pain and Symptom Management, 2002, 24:91-96.

Singer PA, Bowman KW. Quality end-of-life care: a global perspective. BMC Palliative Care, 2002,1:4.

Fox R. From rectangles to triangles. Journal of the Royal Society of Medicine, 2001, 94:427.

Значение для политики здравоохранения

1. Следует разработать и внедрить вышеописанную концепцию паллиативной помощи для удовлетворения нужд как стареющего населения, так и лиц более молодого возраста и детей, страдающих от тяжелых заболеваний.

2. Услуги паллиативной помощи следует предоставлять более широко, они должны быть включены в качестве неотъемлемых компонентов в различные службы здравоохранения.

3. Оказание помощи должно быть обусловлено не просто диагнозом заболевания, но наличием тяжелых проявлений болезни и других проблем, а также возможностью эффективно влиять на них.

Библиография

1. National cancer control programmes: policies and managerial guidelines, 2nd ed. Geneva, World Health Organization, 2002.

2. Lynn J, Adamson DM. Living well at the end of life: adapting health care to serious chronic illness in old age. Arlington, VA, Rand Health, 2003.